妇产科医源性输尿管损伤97例临床分析(2)
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3.2 损伤的原因
随着腹腔镜在妇科手术中的广泛应用，腹腔镜进镜位置、操作的手法及熟练程度等，都是导致输尿管易损伤的原因。
有研究表明，离输尿管远端3 cm处通常为医源性输尿管最易受损伤处[3]。此处为女性输尿管跨越髂血管及主韧带处。在做妇产科手术过程中，切断或缝扎卵巢悬韧带或子宫阔韧带，或者在子宫颈旁切断或缝扎子宫骶骨韧带或子宫主韧带时，术者急于控制止血，此时术野不清，周围组织关系不清晰，则易导致输尿管损伤。另外，在进行子宫动脉结扎时，因女性输尿管需经卵巢后方进入盆腔，在接近膀胱时，子宫动脉经其前方交叉内行，交叉处距子宫颈外侧仅为1.5 cm[4]。因此也易误损伤。在进行根治性子宫全切术时，恶性肿瘤或者子宫增大，影响了输尿管正常的解剖关系，分离困难时，易导致输尿管的损伤。恶性肿瘤患者，术中需要广泛清扫输尿管周围淋巴结及髂血管，同时需要将输尿管鞘完全剥脱，严重破坏盆腔输尿管的血液循环，会造成输尿管缺血性坏死[5]。该组因手术而致输尿管损伤的患者中，卵巢手术27例，10例因剥离肿瘤时，误将盆段游离的输尿管切断所致。剖宫产术47例，有14例为术中处理血管时，缝针伤及输尿管。子宫切除术23例， 有11例因子宫肌瘤较大，促使输尿管走行异位。在分离输尿管时，即出现误伤。
3.3 输尿管损伤的早期诊断
早期发现与诊断，可以为治疗方案的制定争取时间 ......
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