两种不同植骨方式治疗退变性腰椎滑脱的比较研究(2)
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3.2 滑脱椎体复位
退变性腰椎滑脱是在腰椎间盘退变的基础上发生的，椎间盘退变导致椎间隙狭窄，黄韧带皱曲，形成微观不稳定，进而椎体向前或向后发生滑脱，在滑脱的同时，椎体临近结构也会发生各种继发性改变，如骨赘形成，小关节肥大等，使脊柱获得重新的稳定性，因此，退变性腰椎滑脱的程度很少超过30%，这也可以解释本研究中所有病例滑脱程度均未超过MeyerdingⅢ型 。目前，对于轻度滑脱(MeyerdingⅠⅡ)患者是否需要复位，是否要把滑脱椎体纠正到原位的仍有争论。Butt等[9]认为解除腰椎滑脱症状的关键在于彻底减压和牢固融合，复位反而容易牵拉神经根导致并发症，倪伟峰等[10]通过对其建立的退变性滑脱的三维有限元模型的研究表明退变性腰椎滑脱行原位椎间融合内固定和复位椎间融合内固定后，复位与否对该节段生物力学没有显著影响。然而，大多数学者认为，脊柱滑移不稳是此症的主要病理解剖基础，对有进行性滑脱倾向及神经功能障碍者给予复位是必要的，否则无法解除因矢状径减小所致的椎管狭窄，但并不强调完全纠正至原位。该研究中，两组滑脱的椎体都采取尽量复位，同时还发现，有时完全复位也是困难的，因长期滑脱，滑椎周围的骨性结构和软组织均退变明显，结构的改变可能影像滑椎恢复到原位。A组完全复位率为84.6%(22/26)，B组完全复位率为75%(15/20)，两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。
3.3 椎间隙高度与临床疗效
该研究中末次随访时，两组的椎间隙高度均不同程度的丢失 ......
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