严重多发伤合并骨折治疗中损伤控制骨科技术的应用分析
[摘要] 目的 分析严重多发伤同时并骨折患者采用损伤控制骨科抢救技术治疗的临床效果。方法 选取该院接收的严重多发伤并骨折患者60例，分为两组，研究组采用损伤控制抢救技术治疗，对照组采用骨科传统方式治疗，对比两组临床效果和不良情况。结果 研究组抢救后显效率50.0%，总有效率83.3%；对照组显效率26.6%，总有效率63.3%。研究组死亡率3.3%，并发症发生率6.7%；对照组死亡率10.0%，并发症发生率13.3%。研究组效果明显更理想(P<0.05)。结论 严重多发伤同时并骨折患者采用损伤控制骨科抢救技术治疗，可有效改善临床效果，降低临床死亡率，值得推广应用。
[关键词] 多发伤；骨折；损伤控制骨；应用
[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)01(b)-0083-02
严重多发伤伴骨折症状在骨科临床相对比较少见，但目前随着交通事故伤等发生率的增加，该种伤症的发生率也出现增加趋势。严重多发伤同时并骨折的患者因情况危重，一旦抢救不及时或抢救策略不当，容易造成患者死亡。损伤控制骨科是当前骨科临床抢救严重伤者应用效果明显的技术，在严重多发伤同时并骨折患者中也同样具有良好的效果。该研究就损伤控制骨科在严重多发伤并骨折患者中的具体应用情况进行探析，现分析2008年1月—2013年1月间该院收治的严重多发伤并骨折患者60例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接收的严重多发伤并骨折患者60例，随机分为两组，分别有30例患者。研究组中，男21例，女9例；年龄在23～64岁，平均(37.8±4.5)岁。对照组中，男23例，女7例；年龄在21～63岁，平均(37.4±4.2)岁。所有患者致伤原因：42例为交通事故伤，8例为高空坠落伤，6例为重物砸伤，其他原因致伤者4例。创伤部位：32例胸腹部创伤，27例四肢创伤，12例颅脑创伤，7例软组织挫伤。骨折类型：30例股骨骨折。
1.2 临床治疗
1.2.1 对照组 按照传统骨科救治方式救治。
1.2.2 研究组 采用损伤控制骨科抢救技术治疗。具体救治步骤如下：①止血处理。患者入院后即快速对患者进行止血，防止患者因失血过多发生休克；充分吸氧，并同时进行患者生命体征的简单评估。②基本手术处理。根据患者的伤情先行基础性修补手术。胸腹伤开腹后止血并修补，清理胸腹腔并行闭式引流；四肢伤对创面先行清创处理，并进行适度固定；颅脑损伤开颅行减压处理；软组织损伤进行清创、植皮等处理。同时，对骨盆和股骨骨折清创并行基本固定，对脊柱骨折行脊柱减压处理，并缓解脊髓受压程度[2]。③稳定生命体征处理。基本手术处理后，将患者均转入CPU，稳定患者的生命体征。纠正凝血异常、代酸异常，并补充新鲜血浆；给予氧气和营养支持；进行抗感染处理，并对患者的基本情况随时做好观察。④确定性手术治疗。待患者于CPU监护下生命体征逐步稳定后，对患者进行手术条件评估，并对符合条件的患者行二次手术；即在初次基本手术处理的基础上，根据患者的创伤部位，均行完整性的手术；同时，根据骨折类型的不同分别进行手术固定处理。该文30例股骨骨折患者均为开放性骨折，8例使用锁定钢板固定，17例使用交锁髓内钉进行固定，另外5例使用动力髁进行固定；23例骨盆骨折患者中，4例采用解剖钢板进行固定，19例采用弧形接骨板固定；7例脊柱骨折患者均使用脊柱矫正器并于后入路进行固定。
1.3 评价指标
①对两组临床基本效果进行对比分析。有效：临床症状改善，患者生命体征比较稳定，伤情改善明显，骨折愈合效果较好。显效：临床症状显著改善，患者生命体征稳定，伤情控制显著，且骨折愈合效果良好。无效：临床症状无改善或改善不明显，患者生命体征不稳，伤情处理效果较差，骨折愈合效果差，出现延迟愈合现象，或患者发生死亡[3]。②比较分析临床不良情况。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0统计软件处理相关数据，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
研究组有效率33.3%(10例)，显效率50.0%(15例)，无效率16.7%(5例)，总有效率83.3%。对照组有效率36.7%(11例)，显效率26.6%(8例)，无效率36.7%(11例)，总有效率63.3%。研究组治疗效果整体更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)(总有效率对比，χ2=8.764，P=0.024)。
2.2 两组不良情况
研究组治疗后出现1例死亡患者，死亡率3.3%；对照组出现3例死亡患者，死亡率为10.0%。另外，研究组30例患者中，共出现1例肺栓塞和1例血栓患者，并发症发生率为6.7%；对照组共出现2例肺栓塞患者，1例血栓患者，1例膈下脓肿患者，并发症发生率为13.3%。研究组不良情况出现几率相对更低，差异有统计学意义(χ2=7.193，P=0.032)。
3 讨论
严重多发伤同时合并骨折是骨科临床高危创伤症，患者发生死亡的几率较高。骨科传统临床救治方式整体步骤比较繁杂，容易在有效抢救前浪费过多时间，导致患者的最佳抢救时机延误。损伤控制骨科是当前骨科临床公认的一种科学有效的抢救技术[4]，通过打破传统抢救程序和步骤的方式，有效改善了骨科临床对该种危急伤症的抢救效果。
损伤控制骨科将抢救患者的生命做为最基本的抢救目标，对入院的严重多发伤并骨折患者在第一时间内进行止血处理，防止发生休克并致死亡。同时，对患者给予充分的氧气支持，在行生命体征的简单评估后，准备后续治疗方案；另外，进一步根据患者的伤情以及骨折情况进行基础性手术处理，主要包括修补、吻合血管、清创及骨折部位基本固定等，以稳定患者生命体征；在经以上处理后，将患者转到CPU进行严密监护，通过纠正凝血异常和代酸异常、补充新鲜血浆、给予氧气和营养支持及抗感染处理等，再次稳定患者的生命情况，待患者情况稳定后进行手术条件评估，确定具备行确定性手术的条件后，对患者进行完整性的二次手术治疗。损伤控制骨科救治技术的整个过程更加科学，因此可保证良好的抢救效果，有效降低患者的临床死亡率。该研究选取的60例严重多发伤并骨折患者中，30例(研究组)采用损伤控制骨科抢救技术，30例(对照组)按照骨科临床传统救治方式进行抢救，结果显示差异明显。研究组抢救后总有效率83.3%，对照组总有效率63.3%；表明损伤骨科救治技术在临床应用中具有显著的效果。
在采用损伤骨科救治技术前，应保证患者具备基本的适应证：创伤和失血严重，且输血量在2 000 mL以上；体温偏低且在34 ℃以下；存在凝血和代酸异常症状；生命体征不稳等；对于具备以上情况的患者在进行简单性评估后，可尽快按照损伤控制骨科的正确抢救步骤实施抢救，以利于临床救治效果的保证，并有效降低临床不良情况发生率。该文采用损伤骨科救治技术抢救的患者中，死亡率3.3%，并发症发生率6.7%；而按照传统方式救治的患者中，死亡率10.0%，并发症发生率13.3%；两组对比显示差异有统计学意义(P<0.05)。
另外，采用损伤控制骨科抢救技术中，在行确定性手术前应严格对患者的基本生命情况做好评估，确保患者具备稳定的生命体征，并具备行完整手术的其他相关条件后方可行二次手术，以防患者因无法承受再次手术而发生意外。再次手术应在第一次基本手术处理的基础上严格进行，手术操作一定要慎重，以保证手术实现预期的效果[5]。
综上可知，严重多发伤同时并骨折患者采用损伤控制骨科抢救技术进行治疗，可有效改善临床效果，降低临床死亡率，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 刘文华，王海霞，余碧，等.损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析[J].中国医药指南，2012，10(26)：529-530.
[2] 金作恒，周亚明.分析应用于骨创伤中的损伤控制技术效果[J].中国卫生产业，2013，10(2)：90.
[3] 宁志超.损伤控制骨科治疗严重多发伤患者的疗效观察[J].中国保健营养，2013，7(4)：704.
[4] 孙建忠，孙维瑞，李福良.损伤控制骨科救治严重多发伤伴骨折患者[J].当代医学，2010，16(12)：10-11.
[5] 蔡力.损伤控制理论在骨科严重多发伤中的应用分析[J].现代诊断与治疗，2013，5(2)：243-244.
(收稿日期：2013-11-25), http://www.100md.com(杨映雄)
[关键词] 多发伤；骨折；损伤控制骨；应用
[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)01(b)-0083-02
严重多发伤伴骨折症状在骨科临床相对比较少见，但目前随着交通事故伤等发生率的增加，该种伤症的发生率也出现增加趋势。严重多发伤同时并骨折的患者因情况危重，一旦抢救不及时或抢救策略不当，容易造成患者死亡。损伤控制骨科是当前骨科临床抢救严重伤者应用效果明显的技术，在严重多发伤同时并骨折患者中也同样具有良好的效果。该研究就损伤控制骨科在严重多发伤并骨折患者中的具体应用情况进行探析，现分析2008年1月—2013年1月间该院收治的严重多发伤并骨折患者60例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接收的严重多发伤并骨折患者60例，随机分为两组，分别有30例患者。研究组中，男21例，女9例；年龄在23～64岁，平均(37.8±4.5)岁。对照组中，男23例，女7例；年龄在21～63岁，平均(37.4±4.2)岁。所有患者致伤原因：42例为交通事故伤，8例为高空坠落伤，6例为重物砸伤，其他原因致伤者4例。创伤部位：32例胸腹部创伤，27例四肢创伤，12例颅脑创伤，7例软组织挫伤。骨折类型：30例股骨骨折。
1.2 临床治疗
1.2.1 对照组 按照传统骨科救治方式救治。
1.2.2 研究组 采用损伤控制骨科抢救技术治疗。具体救治步骤如下：①止血处理。患者入院后即快速对患者进行止血，防止患者因失血过多发生休克；充分吸氧，并同时进行患者生命体征的简单评估。②基本手术处理。根据患者的伤情先行基础性修补手术。胸腹伤开腹后止血并修补，清理胸腹腔并行闭式引流；四肢伤对创面先行清创处理，并进行适度固定；颅脑损伤开颅行减压处理；软组织损伤进行清创、植皮等处理。同时，对骨盆和股骨骨折清创并行基本固定，对脊柱骨折行脊柱减压处理，并缓解脊髓受压程度[2]。③稳定生命体征处理。基本手术处理后，将患者均转入CPU，稳定患者的生命体征。纠正凝血异常、代酸异常，并补充新鲜血浆；给予氧气和营养支持；进行抗感染处理，并对患者的基本情况随时做好观察。④确定性手术治疗。待患者于CPU监护下生命体征逐步稳定后，对患者进行手术条件评估，并对符合条件的患者行二次手术；即在初次基本手术处理的基础上，根据患者的创伤部位，均行完整性的手术；同时，根据骨折类型的不同分别进行手术固定处理。该文30例股骨骨折患者均为开放性骨折，8例使用锁定钢板固定，17例使用交锁髓内钉进行固定，另外5例使用动力髁进行固定；23例骨盆骨折患者中，4例采用解剖钢板进行固定，19例采用弧形接骨板固定；7例脊柱骨折患者均使用脊柱矫正器并于后入路进行固定。
1.3 评价指标
①对两组临床基本效果进行对比分析。有效：临床症状改善，患者生命体征比较稳定，伤情改善明显，骨折愈合效果较好。显效：临床症状显著改善，患者生命体征稳定，伤情控制显著，且骨折愈合效果良好。无效：临床症状无改善或改善不明显，患者生命体征不稳，伤情处理效果较差，骨折愈合效果差，出现延迟愈合现象，或患者发生死亡[3]。②比较分析临床不良情况。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0统计软件处理相关数据，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
研究组有效率33.3%(10例)，显效率50.0%(15例)，无效率16.7%(5例)，总有效率83.3%。对照组有效率36.7%(11例)，显效率26.6%(8例)，无效率36.7%(11例)，总有效率63.3%。研究组治疗效果整体更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)(总有效率对比，χ2=8.764，P=0.024)。
2.2 两组不良情况
研究组治疗后出现1例死亡患者，死亡率3.3%；对照组出现3例死亡患者，死亡率为10.0%。另外，研究组30例患者中，共出现1例肺栓塞和1例血栓患者，并发症发生率为6.7%；对照组共出现2例肺栓塞患者，1例血栓患者，1例膈下脓肿患者，并发症发生率为13.3%。研究组不良情况出现几率相对更低，差异有统计学意义(χ2=7.193，P=0.032)。
3 讨论
严重多发伤同时合并骨折是骨科临床高危创伤症，患者发生死亡的几率较高。骨科传统临床救治方式整体步骤比较繁杂，容易在有效抢救前浪费过多时间，导致患者的最佳抢救时机延误。损伤控制骨科是当前骨科临床公认的一种科学有效的抢救技术[4]，通过打破传统抢救程序和步骤的方式，有效改善了骨科临床对该种危急伤症的抢救效果。
损伤控制骨科将抢救患者的生命做为最基本的抢救目标，对入院的严重多发伤并骨折患者在第一时间内进行止血处理，防止发生休克并致死亡。同时，对患者给予充分的氧气支持，在行生命体征的简单评估后，准备后续治疗方案；另外，进一步根据患者的伤情以及骨折情况进行基础性手术处理，主要包括修补、吻合血管、清创及骨折部位基本固定等，以稳定患者生命体征；在经以上处理后，将患者转到CPU进行严密监护，通过纠正凝血异常和代酸异常、补充新鲜血浆、给予氧气和营养支持及抗感染处理等，再次稳定患者的生命情况，待患者情况稳定后进行手术条件评估，确定具备行确定性手术的条件后，对患者进行完整性的二次手术治疗。损伤控制骨科救治技术的整个过程更加科学，因此可保证良好的抢救效果，有效降低患者的临床死亡率。该研究选取的60例严重多发伤并骨折患者中，30例(研究组)采用损伤控制骨科抢救技术，30例(对照组)按照骨科临床传统救治方式进行抢救，结果显示差异明显。研究组抢救后总有效率83.3%，对照组总有效率63.3%；表明损伤骨科救治技术在临床应用中具有显著的效果。
在采用损伤骨科救治技术前，应保证患者具备基本的适应证：创伤和失血严重，且输血量在2 000 mL以上；体温偏低且在34 ℃以下；存在凝血和代酸异常症状；生命体征不稳等；对于具备以上情况的患者在进行简单性评估后，可尽快按照损伤控制骨科的正确抢救步骤实施抢救，以利于临床救治效果的保证，并有效降低临床不良情况发生率。该文采用损伤骨科救治技术抢救的患者中，死亡率3.3%，并发症发生率6.7%；而按照传统方式救治的患者中，死亡率10.0%，并发症发生率13.3%；两组对比显示差异有统计学意义(P<0.05)。
另外，采用损伤控制骨科抢救技术中，在行确定性手术前应严格对患者的基本生命情况做好评估，确保患者具备稳定的生命体征，并具备行完整手术的其他相关条件后方可行二次手术，以防患者因无法承受再次手术而发生意外。再次手术应在第一次基本手术处理的基础上严格进行，手术操作一定要慎重，以保证手术实现预期的效果[5]。
综上可知，严重多发伤同时并骨折患者采用损伤控制骨科抢救技术进行治疗，可有效改善临床效果，降低临床死亡率，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 刘文华，王海霞，余碧，等.损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析[J].中国医药指南，2012，10(26)：529-530.
[2] 金作恒，周亚明.分析应用于骨创伤中的损伤控制技术效果[J].中国卫生产业，2013，10(2)：90.
[3] 宁志超.损伤控制骨科治疗严重多发伤患者的疗效观察[J].中国保健营养，2013，7(4)：704.
[4] 孙建忠，孙维瑞，李福良.损伤控制骨科救治严重多发伤伴骨折患者[J].当代医学，2010，16(12)：10-11.
[5] 蔡力.损伤控制理论在骨科严重多发伤中的应用分析[J].现代诊断与治疗，2013，5(2)：243-244.
(收稿日期：2013-11-25), http://www.100md.com(杨映雄)