彩色多普勒超声用于乳腺占位性病变诊断中的价值
[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声用于乳腺占位性病变诊断中的价值。 方法 选取来该院就诊的乳腺占位性病变患者90例为研究对象，总结各病变超声学特点，病灶内血流特点。 结果 大部分占位性病变的乳腺肿瘤形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，或是中间存在沙砾样钙化，通过彩色多普勒超声发现大量血流信号。结论 彩色多普勒超声能根据血流特点和肿瘤形态对诊断乳腺占位病变起到重要作用，是普查乳腺肿瘤的首选方法，值得各医疗单位推广。
[关键词] 彩色多普勒超声； 乳腺； 占位性病变；诊断
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)01(c)-0183-02
乳腺癌是一种恶性肿瘤，其发病率逐年上升，发病群体越来越年轻化，严重危害女性的生命健康。自20 世纪90 年代各国乳腺癌筛查工作的开展后，乳腺癌患者的生存率率呈逐年上升趋势。在彩色多普勒技术逐渐发展下，乳腺占位性病变检出率不断升高，同时超声诊断乳腺占位性病变的准确率有了很大的提高[1]。为探讨彩色多普勒超声用于乳腺占位性病变诊断中的价值，因此，该研究就该院2010年12月—2012 年12月期间90 例行彩色多普勒超声检查，并经病理诊断确诊的乳腺占位性病变患者临床资料进行分析，对该病变的超声学特征进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院就诊的乳腺占位性病变患者90例，年龄为27～69岁，平均(42.3±5.6)岁；病程为8 d～6年，平均(3.1±0.5)年；肿瘤直径为0.8～11.5 cm，平均(6.4±3.1)cm；病变部位为双侧6例，左侧32例，右侧52例，患者均有淋巴结明显肿大表现。
1.2 检测方法
利用彩色多普勒超声诊断仪展开检查，患者取侧卧位或仰卧位，充分暴露胸部，将探头频率设置为7.5～10 MHz，利用探头以乳头为中心向四周进行放射状自外而内的扫查，并行纵、横切面“十”字扫查。观察患者肿块大小、位置、形状、边界、有无包膜及同侧腋下淋巴结是否肿大，肿瘤内部回声和钙化状况，观察病灶内血流和周围血流信号情况，并进行记录。病理检测： 中薄切片， 常规H.E 染色。
2 结果
正常乳腺声像图自浅入深观察到的结构如下：皮肤：表现为强弧形回声带，大小为2～3 cm；浅筋膜无显像；皮下脂肪组织表现为有散在弱光点的低回声带，边界较厚且模糊；乳腺结构由导管及乳腺腺叶组成，导管为椭圆形或圆形暗区，腺叶为中等强度光斑光点，呈交错状排列且大小均匀；胸大肌分布在腺叶深层中，是均匀的质暗区。
2.1 乳腺增生性病变
超声学特点：乳腺增大明显，内部结构出现明显紊乱，回声增强，超声下可见光斑影及不均匀分布的粗大光影，有大小不等囊性图像出现，同时出现边界模糊的结节状回声，肿囊边缘有毛糙形突出光影，乳腺小叶、纤维增生及乳腺导管扩张表现出囊性扩张，扩张导管及囊肿上皮均有瘤样增生性病变，囊性未发现回声的区域内部和周边均未发现血流信号。
2.2 乳腺癌的超声表现
①乳腺硬癌：肿瘤边界毛糙，癌细胞是不规则巢状或细小条索状排列，可向乳腺四周脂肪组织中入侵，内部有较强密集性回声，且后部回声为衰减暗区或有明显减弱。②乳腺髓样癌：肿瘤为圆形，边界光滑清晰，内部为硬回声，乳头状癌回声较强，可表现出有不规则边界的液性暗区，癌变时其边界很不规则，暗区为液体，且后方大多数情况下未出现衰减，然而存在大小各异的癌细胞团块状癌巢。③乳腺乳头状导管癌的超声表现：一些分支为乳头状，肿物边界模糊且内部为不均匀回声，存在强回声条索，多为衰减暗区，结缔组织纤维明显变细，间质含有丰富的血管。
2.3 乳腺囊肿
乳腺囊肿超声表现为：肿囊主要单发且边缘光滑整齐，肿物均是椭圆形或圆形，有清晰边界，囊肿中多是无回声均质区域，两侧为暗光区，囊后壁有明显的回声增强表现，乳腺管阻塞表现出囊性扩张现象，囊壁内出现清亮液体且壁较薄，细胞中无增生病变。
2.4 乳腺纤维瘤
其超声表现为：乳腺中回声正常，可看到边界清楚、边缘光滑的肿物，内部均匀分布弱光点，肿物后壁有明显的回声增强表现；纤维腺瘤有较大、明显囊性改变时可观察到液性暗区；管泡增生、乳腺导管及结缔组织中均有纤维细胞及母细胞增生现象，且伴随胶原纤维钙化及液样变，囊肿的内部和周边有少量的血流信号[2]。
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 其病死率居女性各类恶性肿瘤病死率之首。因此， 加强乳腺癌的早期诊断是提高乳腺癌患者生存率，降低病死率的关键[3]。彩色多普勒超声检查用于乳腺普查的优势越来越明显，特别是高频探头的出现，进一步促进其应用于乳腺检查，高频超声(探头频率7.5～10 MHz)的其分辨率明显提高，能清晰显示皮肤、皮下脂肪、腺体、筋膜及胸肌，有利于发现腺体及周围组织的细微病变，尤其是乳腺的各种细微钙化。而这种细微钙化对鉴别乳腺良、恶性病变很有帮助。该研究显示乳腺癌血流信号丰富， 且多为高速高阻型动脉血流。良性肿瘤在血管数、血管分布面积、血管分布密度方面均较恶性肿瘤低。且良性肿瘤多为圆形或类圆形的肿块，回声均匀边界清楚。恶性肿瘤形态不规则，肿块内部呈低回声，并出现沙砾样钙化，肿物后方回声衰减。综合彩色多普勒超声检测结果与病理检测结果，超声检测的确诊率高达90%以上。
综上所述，在临床上彩色多普勒诊断乳腺占位病变中有较高临床应用价值，通过临床表现观察与超声检查，可为乳腺占位性病变诊断提供重要依据，同时超声检查不存在射线损伤， 不会给患者造成伤害，因此不会引发肿瘤扩散，故而彩色多普勒超声可作为普查乳腺肿瘤的首选方法，值得各医疗单位推广。
[参考资料]
[1] 马岩， 张述. 彩色多普勒超声在乳腺占位性病变中的临床意义[J]. 求医问药，2011，9(8)：183.
[2] 雷祖国. 彩色多普勒超声(CDFI) 在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值[J].中国保健营养， 2012(10)： 4160-4161.
[3] 散志华，顾秀娟，孙心平，等. 彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用[J] .临床影像技术，2011， 26(6)：147-155.
(收稿日期：2013-12-09), 百拇医药(尚晓斌)
[关键词] 彩色多普勒超声； 乳腺； 占位性病变；诊断
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)01(c)-0183-02
乳腺癌是一种恶性肿瘤，其发病率逐年上升，发病群体越来越年轻化，严重危害女性的生命健康。自20 世纪90 年代各国乳腺癌筛查工作的开展后，乳腺癌患者的生存率率呈逐年上升趋势。在彩色多普勒技术逐渐发展下，乳腺占位性病变检出率不断升高，同时超声诊断乳腺占位性病变的准确率有了很大的提高[1]。为探讨彩色多普勒超声用于乳腺占位性病变诊断中的价值，因此，该研究就该院2010年12月—2012 年12月期间90 例行彩色多普勒超声检查，并经病理诊断确诊的乳腺占位性病变患者临床资料进行分析，对该病变的超声学特征进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院就诊的乳腺占位性病变患者90例，年龄为27～69岁，平均(42.3±5.6)岁；病程为8 d～6年，平均(3.1±0.5)年；肿瘤直径为0.8～11.5 cm，平均(6.4±3.1)cm；病变部位为双侧6例，左侧32例，右侧52例，患者均有淋巴结明显肿大表现。
1.2 检测方法
利用彩色多普勒超声诊断仪展开检查，患者取侧卧位或仰卧位，充分暴露胸部，将探头频率设置为7.5～10 MHz，利用探头以乳头为中心向四周进行放射状自外而内的扫查，并行纵、横切面“十”字扫查。观察患者肿块大小、位置、形状、边界、有无包膜及同侧腋下淋巴结是否肿大，肿瘤内部回声和钙化状况，观察病灶内血流和周围血流信号情况，并进行记录。病理检测： 中薄切片， 常规H.E 染色。
2 结果
正常乳腺声像图自浅入深观察到的结构如下：皮肤：表现为强弧形回声带，大小为2～3 cm；浅筋膜无显像；皮下脂肪组织表现为有散在弱光点的低回声带，边界较厚且模糊；乳腺结构由导管及乳腺腺叶组成，导管为椭圆形或圆形暗区，腺叶为中等强度光斑光点，呈交错状排列且大小均匀；胸大肌分布在腺叶深层中，是均匀的质暗区。
2.1 乳腺增生性病变
超声学特点：乳腺增大明显，内部结构出现明显紊乱，回声增强，超声下可见光斑影及不均匀分布的粗大光影，有大小不等囊性图像出现，同时出现边界模糊的结节状回声，肿囊边缘有毛糙形突出光影，乳腺小叶、纤维增生及乳腺导管扩张表现出囊性扩张，扩张导管及囊肿上皮均有瘤样增生性病变，囊性未发现回声的区域内部和周边均未发现血流信号。
2.2 乳腺癌的超声表现
①乳腺硬癌：肿瘤边界毛糙，癌细胞是不规则巢状或细小条索状排列，可向乳腺四周脂肪组织中入侵，内部有较强密集性回声，且后部回声为衰减暗区或有明显减弱。②乳腺髓样癌：肿瘤为圆形，边界光滑清晰，内部为硬回声，乳头状癌回声较强，可表现出有不规则边界的液性暗区，癌变时其边界很不规则，暗区为液体，且后方大多数情况下未出现衰减，然而存在大小各异的癌细胞团块状癌巢。③乳腺乳头状导管癌的超声表现：一些分支为乳头状，肿物边界模糊且内部为不均匀回声，存在强回声条索，多为衰减暗区，结缔组织纤维明显变细，间质含有丰富的血管。
2.3 乳腺囊肿
乳腺囊肿超声表现为：肿囊主要单发且边缘光滑整齐，肿物均是椭圆形或圆形，有清晰边界，囊肿中多是无回声均质区域，两侧为暗光区，囊后壁有明显的回声增强表现，乳腺管阻塞表现出囊性扩张现象，囊壁内出现清亮液体且壁较薄，细胞中无增生病变。
2.4 乳腺纤维瘤
其超声表现为：乳腺中回声正常，可看到边界清楚、边缘光滑的肿物，内部均匀分布弱光点，肿物后壁有明显的回声增强表现；纤维腺瘤有较大、明显囊性改变时可观察到液性暗区；管泡增生、乳腺导管及结缔组织中均有纤维细胞及母细胞增生现象，且伴随胶原纤维钙化及液样变，囊肿的内部和周边有少量的血流信号[2]。
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 其病死率居女性各类恶性肿瘤病死率之首。因此， 加强乳腺癌的早期诊断是提高乳腺癌患者生存率，降低病死率的关键[3]。彩色多普勒超声检查用于乳腺普查的优势越来越明显，特别是高频探头的出现，进一步促进其应用于乳腺检查，高频超声(探头频率7.5～10 MHz)的其分辨率明显提高，能清晰显示皮肤、皮下脂肪、腺体、筋膜及胸肌，有利于发现腺体及周围组织的细微病变，尤其是乳腺的各种细微钙化。而这种细微钙化对鉴别乳腺良、恶性病变很有帮助。该研究显示乳腺癌血流信号丰富， 且多为高速高阻型动脉血流。良性肿瘤在血管数、血管分布面积、血管分布密度方面均较恶性肿瘤低。且良性肿瘤多为圆形或类圆形的肿块，回声均匀边界清楚。恶性肿瘤形态不规则，肿块内部呈低回声，并出现沙砾样钙化，肿物后方回声衰减。综合彩色多普勒超声检测结果与病理检测结果，超声检测的确诊率高达90%以上。
综上所述，在临床上彩色多普勒诊断乳腺占位病变中有较高临床应用价值，通过临床表现观察与超声检查，可为乳腺占位性病变诊断提供重要依据，同时超声检查不存在射线损伤， 不会给患者造成伤害，因此不会引发肿瘤扩散，故而彩色多普勒超声可作为普查乳腺肿瘤的首选方法，值得各医疗单位推广。
[参考资料]
[1] 马岩， 张述. 彩色多普勒超声在乳腺占位性病变中的临床意义[J]. 求医问药，2011，9(8)：183.
[2] 雷祖国. 彩色多普勒超声(CDFI) 在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值[J].中国保健营养， 2012(10)： 4160-4161.
[3] 散志华，顾秀娟，孙心平，等. 彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用[J] .临床影像技术，2011， 26(6)：147-155.
(收稿日期：2013-12-09), 百拇医药(尚晓斌)