电视胸腔镜食管癌切除术40例临床分析(2)
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1.2 治疗方法
观察组：采用小切口电视胸腔镜辅助治疗。麻醉满意后给予双腔气管插管保证术中双肺通气。胸部：采取左侧卧位并前倾15°，取右侧腋中线第7肋间1.5 cm切口作为胸腔镜观察孔，腋后线第8或者第9肋间1.5 cm切口和腋前线第4肋间4.0 cm切口作为操作孔。暴露食管后沿食管侧面较疏松的外科平面向上下游离食管，首先分离下段正常食管并系一根吊带作为牵引。使用吸引器头、超声刀和电分离钩作钝性分离可最大程度的减少术中出血及损伤重要器官的机会。游离奇静脉弓后使用Endo-GIA血管缝合器切断或者用丝线结扎切断奇静脉。继续分离直到完全游离全胸段食管。将食管周围的淋巴结、周围组织和脂肪一并完整切除，谨慎游离隆突以上的迷走神经和右侧喉返神经。操作完毕后留置胸腔闭式引流管。腹部：采取平卧位后作上腹部正中切口，长度约为4～6 cm。游离胃后经食管裂孔向下牵拉食管并在贲门部离断食管，使用直线切割缝合器或者残端闭合器将胃小弯裁剪成管状胃。之后再胃底最高点缝合2根丝线并作大小弯标记，上提至颈部与食管吻合，食管裂孔处不缝合关闭。颈部：在左胸锁乳突肌内缘切口游离颈段食管并将食管拉至手术视野后切断，将管状胃自颈部切口拉出，使用一次性管状吻合器在左颈部行食管胃端侧吻合术并留置乳胶引流管 ......
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