超选择子宫动脉化疗栓塞治疗中晚期宫颈癌(2)
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参见附件。
1.2.2 疗效观察评定标准 介入后2～4周复查CT、超声，妇科有相当经验的高年资医生检查原发灶、附件、宫旁等的治疗前后变化，参照WHO实体瘤近期疗效标准，完全缓解(CR)：肿块完全消失；明显缓解(PR)：肿块缩小>50%，且无新病灶出现；稳定(NC)：肿块缩小<50%或增大<25%；进展(PD)：病灶增大>25%或出现新的病灶。由妇科医生、介入医生、肿瘤科医生根据病变转归或发展情况共同评价，选择手术、再介入或放化结合治疗等。
2 结果
2.1 DSA表现
98例中，97例均插管双侧子宫动脉成功，1例因右侧子宫动脉起始部异常变细、扭曲走行，第1次介入未插入而行该侧髂内动脉越过臀上分支后化疗再以明胶海绵颗粒栓塞，而该病例第2次介入治疗时利用微导管反复探寻成功进入右侧子宫动脉化疗栓塞。所有病例均为富血供型，双侧子宫动脉均参与供血，其中单侧为主血供型41例，双侧血供相当型57例。子宫动脉均有不同程度增粗、扭曲、肿瘤区域毛细血管网丰富、实质染色期明显异常染色血管湖形成(图1)，所有病例栓塞后血流均被成功阻断，再DSA示病变基本无血供，无异常染色(图2)。
2.2 结果
81例阴道流血(其中4例大出血)患者介入术后1～4 d出血停止，特别是活动性大出血病例，栓塞后当天出血量即显著减少，至2～4 d后渐停止。妇科专科检查：40例宫旁软组织增厚、质韧或质硬者，介入后2～4周病灶缩小或变软，14例介入后2～3周手术根治术，术中出血量减少，手术时间缩短，肿瘤边界清楚，术后病理切缘未见癌残留，肿瘤病变组织见大量坏死。1例术中发现 侧输尿管不全梗阻，给予保留输尿管导管引流。介入后评定疗效，98例中，有效率(CR+PR)93.9%(92/98)；稳定6.1%(6/98)。15例患者再评估仍无手术指针而行第2疗程介入治疗，后又行放疗。
2.3 不良反应及并发症
按WHO化疗药物毒性反应分度标准，主要表现为轻度的胃肠道反应、发热、下腹坠胀痛及腰骶部疼痛、白细胞下降、泌尿系刺激等。见表1。
3 讨论
对早期宫颈癌 ......
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