胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损的应用(2)
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1.2.2 进行皮瓣制作 首先需要进行皮瓣设计：观察组：自肩峰至剑突画一连线ab，自锁骨中点作垂直于ab的连线cd，两线交于点o，cob即为胸肩峰动脉的体表走行标志。以cob为中心轴。根据受区需要及所需蒂部的长度，画出切取肌皮瓣的范围，其内侧可至胸骨旁，外侧可至腋前线，上至锁骨，下至肋骨边缘，足以满足颌面部及颈部缺损所需修复的组织量。而后描绘出肌皮瓣的大小与位置。沿着锁骨下肌皮瓣蒂部，沿路向下对皮下组织予以切开处理，并钝性分离于两侧。在皮岛位置沿着下部方向切断胸大肌一直到肋骨以及肋间肌，分离完后对肌皮瓣皮下组织与肌筋膜予以缝合，在胸肌筋膜层处找到峰动脉与静脉，若有必要则将侧动静脉的胸大肌支于血管蒂内，使供血更丰富。而后切开血管两侧一直延至锁骨。在锁骨处翻转蒂部，观察血运情况，而后拉拢缝合供皮区。对照组：以髂髌线作为皮瓣的中心位置，沿髂髌线切开皮肤至股直肌，分离骨外纤维，避免对皮肤内神经造成损伤。观察缺损部位的肤色、缺损的面积大小，从而使得皮瓣的形状、颜色与缺损的相关组织近似[6-7]。
制作皮瓣时，应该明确患者缺损组织的面积以及大小，从而保证制作的皮瓣大于缺损面积约3 cm左右，皮瓣的尾端与锁骨中心处分离一段距离，旋转轴点制作于锁骨的下方方位。将皮肤以及皮下组织切开后，将胸大肌外侧缘从胸大肌以及胸小肌间分离出来，同时在保证肌筋膜完整性的同时将胸大肌分离出来，缝合皮肤深部筋膜与深层的间断处。将游离出的血管蒂制作成岛状的肌皮瓣。最后进行皮下隧道的建立，旋转缺损区，沿着隧道的方向将皮肤切开，然后掩埋蒂，采取轻柔、熟练的操作技术进行皮肤的缝合，防止皮瓣在转移后存在张力[8]。
1.2.3 修复性治疗 在进行修复性治疗时，需要对缺损区缺损组织以及制作好的皮瓣进行逐一分析，然后转移皮瓣至缺损的部位，注意不能有张力，蒂部血管不能扭转，采用缝针将皮瓣固定住，然后缝合缺损部位的肌肉以及皮瓣肌层 ......
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