脊柱手术医源性脊髓损伤的相关因素回顾性分析及预防措施(2)
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文献报道显示[5-7]，在脊柱手术中如采取阶段动脉结扎或栓塞、脊柱畸形三维矫形等操作时患者发生医源性脊髓损伤的风险性较大，该研究回顾性分析结果显示合并高血压、合并糖尿病、脊髓MRIT2高信号、术中使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作是引起患者发生医源性脊髓损伤的主要危险因素，而术前牵引、术中使用甲基强的松龙是降低医源性脊髓损伤的保护因素。合并高血压的患者在术前需要进行控制性降压治疗，节段动脉结扎或栓塞是减少术中出血常用的方法，以上措施均会影响到脊髓血流量的供应，并且通过影响白三烯、血栓素A2等血管活性物质而导致血管闭塞，缺血还会通过影响SCBF调节机制则出现血管收缩加重脊髓缺血[8]。患者合并有糖尿病时其氧化能力会降低，对氧自由基的清除作用下降，血液动力学相对会处于高粘状态，因而脊髓的缺血情况会相对较为严重[9]。术中使用双极电凝器及椎管内使用骨蜡或明胶海绵均是为了起到术中止血的目的，但以上操作在起到止血作用的同时还会对脊髓形成压迫作用，也会引起脊髓神经部分功能受损[10]。三维矫形操作是对畸形脊柱畸形牵拉矫形的方法，但是牵拉不当也会引起脊髓的损伤。术前牵引与术中甲基强的松龙的使用有助于降低医源性脊髓损伤，分析原因可能是术前的脊柱牵引能促使存在病变的黄韧带伸展变薄、椎板后变得相对光滑一些[10]，因而可以减少术中发生脊髓损伤的几率；甲基甲基强的松龙具有抗炎、抗氧化、免疫抑制等作用，临床研究已经证实在术中使用甲基强的松龙具有保护脊髓的作用[11]，其机制主要为维持神经的血供、减少神经组织细胞的纤维退化，增强神经细胞及神经元的兴奋性增强兴奋传递能力，抑制脂质的水解及过氧化，减少钙离子在细胞内环境中的蓄积，通过以上环节从而起到保护脊髓受损。
综上所述，脊柱手术过程影响脊髓损伤发生的因素较多，如何针对相关危险因素进行预防及减少医源性脊髓损伤是临床医师必须要关注的问题 ......
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