4.2 高磷血症的治疗

    4.2.1 限制饮食中磷的摄入 为了避免营养不良，指南推荐透析病人蛋白摄入应达到1.2 g/(kg·d)， 大约每天摄入800～1 000 mg的磷。如果病人同时服用骨化三醇，肠道磷的吸收会增加。并且考虑到病人依从性较差，因此，从饮食上限制磷的摄入不容易实现。大部分病人需要口服磷结合剂来降低血磷。

    4.2.2 使用磷结合剂 ①含铝磷结合剂。上世纪70年代被用来做磷结合剂。铝制剂虽然有效，价格低廉，但长期服用，再加上如果透析液中铝含量超标，会造成铝在体内蓄积，导致透析相关性脑病、小细胞性贫血、低转运骨病(骨软化)和肌无力等，而限制了其临床应用。目前，含铝磷结合剂仅在其他药物治疗效果不佳时，才可短期使用。②含钙磷结合剂。 80年代碳酸钙(含元素钙40%)和醋酸钙(含元素钙25%)进入临床，虽然磷结合能力低，但因其价格便宜，而被广泛应用。碳酸钙只在酸性环境下溶解，但在PH>5时才有磷结合能力，在合并使用抑酸剂时会减少其吸收。而醋酸钙对食物中的磷有更高的结合能力，溶解性更强，对pH环境要求不高。吸收相同剂量的钙，醋酸钙结合磷的量大约是碳酸钙的2倍。这主要归功于醋酸钙在酸碱条件下的溶解性 ......