喉气管狭窄的手术治疗临床预后分析(2)
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参见附件。
表2 患者拔管情况
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从患者扩张子放置情况上看，放置海绵指套扩张子的有48例患者。患者的放置时间为5.9～28.6 d，扩张子放置时间平均为14.6 d；10例患者放置硅胶T型管，患者的放置时间分别为72 h、3周、240 d、11个月和1年。从患者的随访情况上看，经随访24个月～16.5年，1例患者在进行手术后5年，在感冒后，出现呼吸困难症状，于当地医院，再次进行气管切开，73例患者疗效巩固，占91.25%。6例患者在出院时，伴有轻度误咽，经锻炼后，均在30 d内症状消失。
3 讨论
手术治疗预后是检验治疗效果的关键，因此在喉气管狭窄的手术治疗中为了有效改善患者预后，应明确两方面：一是要有效防止瘢痕增生，同时也要防止肉芽增生，在手术过应该创面扩大有效通气管腔，特备是切除瘢痕的创面，以及粘膜皮瓣创面；二是应对喉支架完整性，进行恢复，然患者吸气负压得到有效降低，同时要避免气道塌陷出现，特备是喉气管外软组织要尤其注意，并对瘢痕切除要格外小心，防止这二者对气道造成压迫，从而引发塌陷；对于大部分患者而言，其颈前解剖标志[5]通常不清，因此，可以采用自环甲膜的方式，也可以在手术切口的过程中，让患者的气管切口保持向上，并严格保持正中裂开喉气管腔，从而可以有效观察到患者的病变部位；若喉气管狭窄患者的狭窄范围局限，在手术切除的过程中，对于瘢痕的切除，须彻底，彻底的标准可以为创面处达到正常组织的柔软程度即可；在瘢痕切除的实施过程中，需在粘膜下方位置施行。其次，部分患者合并有软骨骨折的情况存在 ......
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