经支气管镜治疗淋巴结瘘型Ⅵ型气管支气管结核的几种方法比较(3)
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参见附件。
由于热消融治疗容易造成气道粘膜损伤、肉芽增生,气道穿孔等并发症,笔者常规情况未采用热消融治疗。由于治疗前需要明确诊断,通常先对病灶进行支气管镜直视下钳夹活检送病理检查,确诊为结核性病灶之后,再以活检钳做病灶清除并同时局部注入抗结核药物。这是该组研究最早采用的局部治疗方式(A组)。通过观察,发现此种方式效果缓慢,出血发生率高,该研究中A组出血发生率高达77.0%。对于中期的患者(B组)在用活检钳做病灶清除、局部注入抗结核药物的基础上加做冷冻消融治疗,发现治疗6个月、12个月的治愈率显著提高,支气管镜介入治疗次数明显减少,但出血发生率仍然偏高,为84.0%。对于后期患者(C组)采用支气管镜下冷冻活检(冻切),确诊为结核性病变后,采用支气管镜下局部冷冻治疗(冻融、冻切)并注入抗结核药物的组合方式,发现治疗效果最好,治疗第2、6、12月的治愈率均显著高于A B两组,且出血并发症最低,仅为60.0%。该研究结果与《2012年气管支气管结核诊断与治疗指南》(试行)中推荐的治疗方式相符。由于冷冻消融原理[7]是利用超低温使细胞内的水结晶成冰,细胞停止分裂并融解,血流停止、微血栓形成,造成组织缺血性损伤,并在冷冻治疗后几天中导致细胞坏死,因而对局部组织有一定抗炎、止血作用。支气管结核由于肉芽等病变组织含水分较多 ......
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