输尿管镜在男性闭合性尿道损伤中的临床应用(2)
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2 结果
开放组26例，均顺利完成一期尿道会师术，其中一人合并睾丸的损伤，术中同时行睾丸探查并行患侧睾丸切除术，腔内组37人输尿管镜辅助下留置尿管，6例于耻骨膀胱穿刺造瘘下行输尿管镜下会师术。腔内组中2例分别合并脾破裂及直肠损伤，一例和并股骨骨折并失血性休克，经抢救待生命体征平稳后与其他科室同时行输尿管镜下留置尿管+会师术。与开放组相比，腔内组在手术时间、术中失血量、住院时间及术后留置尿管时间统计学比较，差异有统计学意义(P<0.05)，认为腔内组手术时间短、处理简单、损伤小及术后恢复快，见表1。
术后随访6～12个月，腔内手术组37例，拔出尿管后2例出现尿道狭窄，通过尿道扩张后1例排尿通畅，1例3个月后行尿道内狭窄疤痕切开术治愈，该组病人中无阴茎勃起功能障碍、无尿失禁及尿瘘，治愈率为94.6%。开放手术组26例，拔出尿管后7例出现尿道狭窄，行尿道扩张后4例排尿通畅，3例行尿道内狭窄疤痕切开术，再次复发1例行尿道疤痕切除端端吻合术治愈，该组患者中发生阴茎勃起功能障碍4例，尿失禁3例，尿瘘1例，治愈率为42.3%。两组治愈率、术后尿道狭窄、阴茎勃起功能障碍、尿失禁发生率差异有统计学意义(P<0.05)。在尿瘘上比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 两组患者术后并发症比较[n(%)]
3 讨论
尿道损伤为泌尿外科常见急诊手术，多见于男性，以闭合性损伤为主，根据损伤部位可分为前尿道(阴茎部、球部)及后尿道损伤(膜部、前列腺部损伤常见小儿)，结合病史、临床表现及辅助检查可明确诊断。其中逆行尿道造影检查是最经典的辅助检查，可以帮助判断损伤的程度及位置[2]。尿道损伤的处理发方法多样，目前尚无定论，但优先处理危及生命的合并伤，然后恢复尿道的连续性，引流膀胱内尿液及处理相关并发症为大家所共识[3] ......
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