股骨近端锁定钢板与PFNA治疗股骨转子间骨折临床研究(3)
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股骨近端锁定钢板属于髓外固定系统，术中应力求骨折达到解剖复位，钢板及螺钉位置须按要求放置，存在螺钉过长切出股骨头软骨的风险，该组2例病例出现。因股骨头球型，术中透视常存在误区，出现螺钉长度超出关节面软骨，术后康复锻炼过程中出现疼痛，需进一步手术调整螺钉长度。术中小转子的复位固定，重建内侧骨皮质的连续性，而PFNA则并不需要小转子的复位固定。作者对髓外固定的负重时间存在顾虑，因此主张术后谨慎对待下地负重时间，尤其是骨质疏松严重者，积极进行抗骨质疏松治疗；要求患者依从性高，按要求定期复查，遵医嘱进行患肢功能锻炼。因此，对于股骨转子间骨折手术治疗适应证的把握笔者认为需要根据术者对哪种术式更熟悉。
综上所述，对于不稳定型股骨转子间骨折采用PFNA内固定治疗，能缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率；术后末次随访髋关节Harris评分上要优于股骨近端锁定钢板。但本研究存在一定的局限性，还需加大样本量、更长时间的随访等。
[参考文献]
[1] Boldin C， Seibert FJ， Fankhauser F， et al. The proximal femoral nail (PFN)--a minimal invasive treatment of unstable proximal femoral fractures： a prospective study of 55 patients with a follow-up of 15 months[J] ......
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