双腔气管导管用于胸腔手术的麻醉观察(2)
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低氧血症是单肺通气最常见和最严重的并发症， 国外研究[10]报道单肺通气低氧血症发生率为5%～10%，赵立福等[11]报道低氧血症发生率为11%，原因主要是单肺通气时DLT 移位。有研究[12]观察到术中错位发生率达 50%，其中向头侧移位占 45%。我们观察的247例患者体位变化后、手术操作等引起的移位有31例(12.6%)，需要调整气管导管深度，经 FOB重新定位。移位发生率较低，可能和观察例数相对较少，手术对单肺通气要求偏低忽视了导管移位有关。术中胸内手术操作时，由于手术的牵拉及压迫对单肺通气影响较大，单肺通气时间过长对肺的氧合也会有一定影响，应注意密切观察，及时调整导管位置，在调整后单肺通气仍不能满意时，可将支气管套囊放气行双肺通气，氧供改善后再寻找原因做进一处理。还有部分患者单肺通气差气道峰压高是由于痰液等分泌物阻塞所致，该研究中有15例闻及痰鸣音， FOB下看到明显痰液，经吸痰处理改善。
综上， DLT麻醉技术的应用，创造了良好的胸腔操作条件，并能减轻对肺实质的损伤，防止患肺对健肺的污染，在进行 DLT麻醉时，术中应加强观察，单肺通气经调整仍不能满意后应及时双肺通气 ......
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