高龄髋部骨折患者围手术期肺部感染危险因素分析和风险控制(2)
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3.1 肺部感染的高危因素分析
3.1.1 年龄和吸烟史 夏玉珍[7]对老年髋部骨折的研究发现患者在接受治疗后，肺部感染与年龄成正相关。其原因可能如下[8]：①高龄患者肺的顺从性差，肺活量减少，残气量增加，加之骨折后长期卧床，使呼吸道分泌物难以咳出，淤积于中小气道中成为细菌的良好培养基，易导致积性肺炎的发生。②老年人脑细胞功能的减退对缺氧或高碳酸血症的敏感性减弱，极易导致呼吸功能的异常。③有长期吸烟史高龄患者小气道狭窄，且粘液纤毛以及咳嗽反射对异物的清除率降低，肺部的通透功能降低，呼吸道黏液分泌增多，易导致肺部感染。
3.1.2 糖尿病及血红蛋白 老年人由于机体各个脏器功能减退，多合并慢性疾病，特别是血红蛋白含量较低时，机体抵抗力大幅下降，易发生感染。糖尿病患者可能与血糖以及组织内的糖含量增多，对脂肪代谢产生障碍，导致甘油产物逐渐增加，给细菌提供丰富营养，利于其生长和繁殖有关；免疫功能较低，粒细胞趋化功能和吞噬功能变弱，杀菌能力对比健康患者显著降低；抗体减少，引发局限型呼吸道免疫缺陷，导致呼吸系统产生感染；HbAlc升高，氧解离造成困难会引发组织缺氧，还会造成肺毛细血管的基底膜因肥厚促使弥散距离发生延长，同时毛细血管床减少，肺表面活性降低引发通气和血流的比例失调，加重组织缺氧，在此状态下，更易导致肺部感染[9]。该研究与报导相符，感染组患者的血红蛋白值和糖尿病病史与非感染组比较差异有统计学意义，因此强调术前纠正贫血对于预防肺部感染有重要的意义；糖尿病病史是不可控因素，至于术前血糖水平的控制是否有利于预防术后肺部感染的发生，需进一步取证分析。
3.1.3 手术时机及手术时间 Tzimas[10]指出髋部骨折并发肺部感染对手术时机的选择有明显的差异性。Mouzopoulos[11]研究认为，一般在创伤后3 d内进行手术，可明显降低患者手术并发症。目前普遍认为：早期手术有利于减少疼痛和并发症，提高患者存活率。而另外部分研究认为[12]急诊手术不利于老年患者完善术前准备，提出“适当延迟手术”治疗方案，较急诊手术治疗者术后并发症明显降低 ......
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