肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的临床分析(2)
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该组实验室检查结果显示，自发性细菌性腹膜炎的患者血常规检查无明显特异性，考虑与患者脾功能亢进影响有关；腹水常规：腹水WBC>500×106/L(110例)82.1% ；PMN>250×106/L(113例)84.3%，腹水蛋白定性阳性者(90例)67.2%显示腹水中WBC、 PMN以及腹水蛋白定性阳对自发性细菌性腹膜炎的诊断有指导意义。自发性细菌性腹膜炎感染的主要病原菌以革兰阴性杆菌为主占68.4%，其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多见(47.4%)。但该组病例腹水的细菌培养阳性率只有14.2%，考虑与大量腹水稀释细菌以及广谱抗生素的大量使用有关，其中有6例患者腹水中和血液中培养出相同的细菌菌株， 提示菌血症与自发性细菌性腹膜炎关系密切。自发性细菌性腹膜炎的患者的致病菌大多为需氧菌，本研究中共19例细菌培养阳性，细菌学检查腹水培养阳性率为14.2%(19/134)，其中革兰氏阴性杆菌占68%，以大肠埃希菌为最，占31.6%，其次为肺炎克雷白杆菌(15.8%)；革兰氏阳性球菌，占26.3%；以粪肠球菌为最(10.5%)、少见产碱杆菌、流感嗜血杆菌、猪霍乱沙门氏菌等；由于腹水中氧的浓度很高，故厌氧菌和非需氧菌感染少见[8-9]。
可见腹水的细菌培养阳性率不高，故不能把腹水的病原学检查作为肝硬化并发性细菌性腹膜炎的主要诊断依据，亦不能等待腹水细菌培养结果选择药物，临床上根据患者的临床特征及腹水的实验室检查及早做出诊断。对于确诊或疑诊的患者，应立即凭经验选用兼顾革兰阴性菌和革兰阳性菌感染的抗菌药物 ......
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