尿沉渣谱整合分类判断妊娠蛋白尿预后(2)
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根据尿沉渣镜检， 87例患者中Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类患者分别有23例(26.4%)， 14例(16.1%)及50例(57.5%)。
2.2 三类妊娠蛋白尿患者临床指标的比较
Ⅰ类妊娠蛋白尿患者24 h尿蛋白水平、平均动脉压较Ⅱ类、Ⅲ类增高，差异有统计学意义(P<0.05)，而血浆白蛋白、肌酐清除率(ccr )和VEGF水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ类与Ⅱ类相比，除血浆白蛋白水平外，其余结果差异有统计学意义，见表1。
2.3 随访结果
产后3个月，23例Ⅰ类患者中有17列尿蛋白完全转阴，14例Ⅱ类患者12例转阴，50例Ⅲ类患者有48例转阴，转阴率分别是73.9%、85.7%、96%，两组间转阴率，差异有统计学意义(P<0.05)，提示Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类患者肾损害依次加重。
3 讨论
泌尿系统是单向开放的管状结构，生理或病理状态下，肾小球滤过屏障脱落的细胞及滤过的物质，肾小管脱落的细胞及分泌物、管道中形成的各种有形成分必然随尿液排出体外，故有可能通过检测尿液的成分来研究肾损伤[6]。Waugh等研究报道蛋白尿的严重程度以24 h尿蛋白定量>0.5 g为标准，能更好预测重度高血压、胎儿生长受限及早产[7]。蛋白尿、血肌酐水平升高、高血压被认为是肾脏病预后不良的危险因素 ，其中尤以蛋白尿最为重要。VEGF是来源于胎盘的一类强大的促血管生长因子，可以致内皮有丝分裂，维持血管的正常状态和完整性。Lyall等[4]的报道子痫前期及子痫患者外周血中VEGF水平明显降低且随病情加重血VEGF有进一步下降的趋势，说明血VEGF从一定程度上反映了病情的轻重，对于临床检测子痫前期及子痫发病有一定实际意义。
从患者分布看，Ⅲ类患者最多，与我们日常工作体会一致。从表中可以看出，与Ⅱ类、Ⅲ类患者比较，具有Ⅰ类尿沉渣特征的患者尿蛋白排出量大，平均动脉压高，其相应的血浆白蛋白、肌酐清除率及VEGF水平更低(P<0 ......
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