血液透析联合血液灌流治疗32例百草枯中毒患者的探讨(2)
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百草枯在口服进入人体口，会经消化系统分布到各个组织器官，在各个器官中，蓄积百草枯浓度最高的器官为肺泡。人体肺泡表面的I 型和 II 型肺泡细胞会对百草枯进行主动的摄取，因此会有大量的百草枯聚集在肺部，通常在服药后的1～4 h之內会达到最高峰，I 型和 II 型肺泡细胞为深室，与中央室交换速率缓慢，随后百草枯会再一次进入到血液循环系统当中。经研究表明，服用百草枯后，中毒者血液中的百草枯成分浓度仅为肺部百草枯成分浓度的1/6～1/7，而且就算是中毒者血液中的百草枯浓度开始逐渐下降，但是其肺部的百草枯浓度还是会长时间处于一个较高的水平状态。因此，百草枯中毒患者的肺部损伤往往最为严重，这是在众多的临床工作中以及研究中所得出的结论，所有的研究学者与临床工作人员都一致认同。尤其是自杀性服药量较大的患者，在服药后的1～3 d内，常常会因为肺部严重受损、功能障碍，而出现呼吸窘迫综合征，最终死亡。而一部分服药量较低或是误服患者，少量的百草枯进入其机体后，会在1～2周的时间内，导致肺部纤维化，纤维化程度根据服药量高低而异，情况较为严重的患者，会出现气胸和纵膈气肿，最终依然会因为呼吸衰竭而发生死亡。肺泡上皮屏障损伤及肺间质和肺泡的液体清除率下降，肺间质水肿液进入肺泡腔内，引发肺水肿导致急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合症，加速患者死亡。
在百草枯进入到人体后，除了肺部的蓄积量与浓度会非常高以外，肾脏也是另一个受影响最大的组织器官。据研究显示，百草枯中毒患者其肾脏内的蓄积量会仅低于肺部，其原因是由于百草枯必须要经过肾小管的滤过和分泌排出，所以会有大量的百草枯成分蓄积在肾脏中。如果患者不存在肾脏方面的功能障碍，一般在口服百草枯2 h内，将90%的百草枯毒素排除，百草枯在肾脏的分布属于快速摄取和快速清除型，Houze 等研究则显示百草枯清除呈现快速清除相和缓慢清除相的双相性，并认为缓慢清除相是由于百草枯中毒后引发患者肾损伤所致。在百草枯进入到人类的机体中口，首先会造成消化系统出现腐蚀性损伤，这会在很大程度上增加消化系统对百草枯的持续吸收量。在正式进入到人体的血液循环系统中后，百草枯很少会与血浆蛋白结合，最终会主要经过泌尿系统排出，由于大量的百草枯成分都会经过肾脏 ......
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