胸腰椎骨折内固定患者围术期护理探析(2)
1.2.2.2 疼痛护理 疼痛较易使患者产生情绪波动，不利于术后的恢复，因此护理人员应多关心患者，给予其心理慰藉，同时可通过向患者解释疼痛产生的原因，以便分散其注意力，必要情况下可给予患者一定剂量的镇痛剂进行止痛处理。术后72 h若患者切口依旧疼痛，且局部组织具有肿胀、发红、分泌物，说明切口发生了感染，此时应采取抗菌药物治疗[9]。
1.2.2.3 引流导管护理 观察患者切口敷料是否干燥、有无脱落和液体渗出，还需观察引流导管是否固定和通畅、引流液量多少以及引流液颜色等情况。若术后24 h引流量超过200 mL，说明可能存在活动性出血，此时因及时的通知医务人员进行处理。若引流液量多且颜色无或淡，说明可能存在脑脊液漏的情况，此时患者应采取平卧位且头低脚高，以防发生颅内感染。
1.2.3 并发症的预防和护理
1.2.3.1 压疮或褥疮护理 护理人员应协助或指导患者定期翻身，每隔2 h翻身1次，翻身时尽量避免拖拽患者，防止造成患者再次受伤；对患者骨隆突处进行按摩，有利于其血液畅通，防止发生压疮或褥疮。另外，护理人员还需保持患者皮肤干燥、清洁，床位整洁、平整、无屑渣，及时更换污染的床被，若患者皮肤局部发红，可采用50%的红花酒精进行按摩。
, http://www.100md.com
1.2.3.2 肺部感染护理 腰椎骨折患者由于需长时间卧床休息，肺部及其气管内的分泌物不易咳出，较易造成堆积，进而引起肺部发生感染。所以护理人员在协助患者翻身时可轻拍其背部，并鼓励其深呼吸和咳嗽，以便肺部痰液的咳出；若患者肺部痰液较多，且黏稠，可给予2～3次的雾化吸入治疗，改善肺部张力，减少感染的发生。
1.2.3.3 泌尿道感染护理 医务人员应严格按照无菌操作规程进行操作，集尿袋需每天更换，每天5%的碘伏用棉签擦洗患者会阴2次，叮嘱患者多饮水，2 000 mL/d。对导尿管进行常规夹闭，并每2 h开放1次，以便锻炼膀胱功能，术后48～72 h可拔掉导尿管。患者在自行排尿较困难时，护理人员可指导患者采取听流水声诱导排尿，以及采用热滚动法进行按摩以便刺激膀胱排尿。对于脊椎损伤的患者应在术后2周内对导尿管采取开放引流，2周后待其病情平稳，可开始锻炼患者膀胱功能，方法为每次夹闭导尿管3～4 h后开放导尿1次，每次放完尿后，操作者需将右手掌放置患者膀胱底部，左手放于右手背上，采取从轻至重、从浅至深、从上至下的方式进行挤压，协助患者将尿液排尽。
, 百拇医药
1.2.4 功能锻炼 功能恢复锻炼是机体功能恢复至正常的关键环节，功能恢复锻炼的原则是早期、由浅入深、由易到难、循序渐进、持续进行。具体锻炼方法包括：术后6内护理人员可指导患者进行股四头肌的收缩运动、练习膝关节和髋关节的屈伸运动、踝关节和足趾的屈伸锻炼；术后2～3 d可指导患者直腿抬高练习，逐次逐次的增加练习量。对于瘫痪患者，护理人员协助其采取被动功能锻炼以及肌肉按摩，防止其下肢深静脉发生血栓及肌肉出现萎缩等。
1.3 护理效果评价标准
所有患者护理效果评价标准包括术后并发症发生率、疼痛率以及住院时间。
1.4 统计方法
所有患者数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数数据采取百分比表示，计量数据采取(x±s)表示，组间比较采取χ2和t检验。
, 百拇医药
2 结果
所有患者均经过有效治疗和围手术期精心护理后，观察组患者术后并发症发生率、疼痛发生率、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
表1 两组患者术后并发症发生率、疼痛率、住院时间[n(%)]
■
注：与对照组比较，#P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
胸腰椎骨折是骨科临床上常见的一类脊柱损伤，其致病原因主要是坠伤、跌伤、车祸伤等。对于胸腰椎骨折患者，尤其是脊髓损伤患者，多数遗留残疾或丧失基本劳动能力，少数患者出现生活不能自理。因此，对于胸腰椎骨折患者除了采取内固定治疗，进行系统的围手术期护理也是使患者术后得到最佳恢复的必要条件[10]。文献报道，与传统护理相比，对于腰椎骨折患者进行围手术期护理，能缩短患者住院时间，减少患者术后并发症和疼痛率的发生。
, 百拇医药
该研究选取该院2013年5月—2014年5月期间收治的58例胸腰椎骨折患者作为研究对象，并对围手术期的护理效果进行探讨。结果显示，所有患者均经过有效治疗和围手术期精心护理后，观察组患者术后并发症发生率、疼痛发生率、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，加强胸腰椎骨折内固定患者围手术期护理能缩短患者住院时间，减少患者术后并发症和疼痛率的发生，提高患者术后生活质量。
[参考文献]
[1] 陈月华，段闵，周小燕，等. 胸腰椎骨折内固定术的护理配合[J]. 健康大视野：医学版，2012(9)： 1141-1142.
[2] 耿丽莹. 椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形治疗外伤性胸腰椎骨折的临床护理[J]. 河北医药，2014， 36(7)： 1118-1119.
, 百拇医药
[3] 黎海燕. 60例胸腰椎骨折病人行AF内固定系统治疗的护理[J]. 全科护理，2013， 11(16)： 1471-1472.
[4] 李晓林，宋亚红. 强直性脊柱炎胸腰椎骨折合并后凸畸形患者行截骨矫形内固定术的护理[J]. 现代临床护理，2013(2)： 60-62.
[5] 宋洁. 胸腰椎骨折患者内固定术后的观察及护理[J]. 湖北科技学院学报：医学版，2013， 27(4)： 352-353.
[6] 唐钰，刘姗姗，谢红艳，等. 伤椎置钉内固定术治疗胸腰椎骨折25例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志：中旬刊， 2012(7)： 28-29.
[7] 王畢兰. 23例胸腰椎骨折病人行内固定治疗的围术期护理[J]. 全科护理， 2013， 11(28)： 2625-2626.
[8] 张丽，裴剑烁. 胸腰椎骨折内固定患者围术期护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2014， 7(4)： 166.
[9] 杨菁，唐坤宏，朱赛. 椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折73例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志：外科护理，2010， 16(11下半月刊)： 58-60.
[10] 姚荣慧，江中群. 胸腰椎骨折患者行AF内固定术后护理体会[J]. 基层医学论坛， 2011， 15(3)： 37-38.
(收稿日期：2014-06-04), 百拇医药(张燕玲)
1.2.2.3 引流导管护理 观察患者切口敷料是否干燥、有无脱落和液体渗出，还需观察引流导管是否固定和通畅、引流液量多少以及引流液颜色等情况。若术后24 h引流量超过200 mL，说明可能存在活动性出血，此时因及时的通知医务人员进行处理。若引流液量多且颜色无或淡，说明可能存在脑脊液漏的情况，此时患者应采取平卧位且头低脚高，以防发生颅内感染。
1.2.3 并发症的预防和护理
1.2.3.1 压疮或褥疮护理 护理人员应协助或指导患者定期翻身，每隔2 h翻身1次，翻身时尽量避免拖拽患者，防止造成患者再次受伤；对患者骨隆突处进行按摩，有利于其血液畅通，防止发生压疮或褥疮。另外，护理人员还需保持患者皮肤干燥、清洁，床位整洁、平整、无屑渣，及时更换污染的床被，若患者皮肤局部发红，可采用50%的红花酒精进行按摩。
, http://www.100md.com
1.2.3.2 肺部感染护理 腰椎骨折患者由于需长时间卧床休息，肺部及其气管内的分泌物不易咳出，较易造成堆积，进而引起肺部发生感染。所以护理人员在协助患者翻身时可轻拍其背部，并鼓励其深呼吸和咳嗽，以便肺部痰液的咳出；若患者肺部痰液较多，且黏稠，可给予2～3次的雾化吸入治疗，改善肺部张力，减少感染的发生。
1.2.3.3 泌尿道感染护理 医务人员应严格按照无菌操作规程进行操作，集尿袋需每天更换，每天5%的碘伏用棉签擦洗患者会阴2次，叮嘱患者多饮水，2 000 mL/d。对导尿管进行常规夹闭，并每2 h开放1次，以便锻炼膀胱功能，术后48～72 h可拔掉导尿管。患者在自行排尿较困难时，护理人员可指导患者采取听流水声诱导排尿，以及采用热滚动法进行按摩以便刺激膀胱排尿。对于脊椎损伤的患者应在术后2周内对导尿管采取开放引流，2周后待其病情平稳，可开始锻炼患者膀胱功能，方法为每次夹闭导尿管3～4 h后开放导尿1次，每次放完尿后，操作者需将右手掌放置患者膀胱底部，左手放于右手背上，采取从轻至重、从浅至深、从上至下的方式进行挤压，协助患者将尿液排尽。
, 百拇医药
1.2.4 功能锻炼 功能恢复锻炼是机体功能恢复至正常的关键环节，功能恢复锻炼的原则是早期、由浅入深、由易到难、循序渐进、持续进行。具体锻炼方法包括：术后6内护理人员可指导患者进行股四头肌的收缩运动、练习膝关节和髋关节的屈伸运动、踝关节和足趾的屈伸锻炼；术后2～3 d可指导患者直腿抬高练习，逐次逐次的增加练习量。对于瘫痪患者，护理人员协助其采取被动功能锻炼以及肌肉按摩，防止其下肢深静脉发生血栓及肌肉出现萎缩等。
1.3 护理效果评价标准
所有患者护理效果评价标准包括术后并发症发生率、疼痛率以及住院时间。
1.4 统计方法
所有患者数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数数据采取百分比表示，计量数据采取(x±s)表示，组间比较采取χ2和t检验。
, 百拇医药
2 结果
所有患者均经过有效治疗和围手术期精心护理后，观察组患者术后并发症发生率、疼痛发生率、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
表1 两组患者术后并发症发生率、疼痛率、住院时间[n(%)]
■
注：与对照组比较，#P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
胸腰椎骨折是骨科临床上常见的一类脊柱损伤，其致病原因主要是坠伤、跌伤、车祸伤等。对于胸腰椎骨折患者，尤其是脊髓损伤患者，多数遗留残疾或丧失基本劳动能力，少数患者出现生活不能自理。因此，对于胸腰椎骨折患者除了采取内固定治疗，进行系统的围手术期护理也是使患者术后得到最佳恢复的必要条件[10]。文献报道，与传统护理相比，对于腰椎骨折患者进行围手术期护理，能缩短患者住院时间，减少患者术后并发症和疼痛率的发生。
, 百拇医药
该研究选取该院2013年5月—2014年5月期间收治的58例胸腰椎骨折患者作为研究对象，并对围手术期的护理效果进行探讨。结果显示，所有患者均经过有效治疗和围手术期精心护理后，观察组患者术后并发症发生率、疼痛发生率、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，加强胸腰椎骨折内固定患者围手术期护理能缩短患者住院时间，减少患者术后并发症和疼痛率的发生，提高患者术后生活质量。
[参考文献]
[1] 陈月华，段闵，周小燕，等. 胸腰椎骨折内固定术的护理配合[J]. 健康大视野：医学版，2012(9)： 1141-1142.
[2] 耿丽莹. 椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形治疗外伤性胸腰椎骨折的临床护理[J]. 河北医药，2014， 36(7)： 1118-1119.
, 百拇医药
[3] 黎海燕. 60例胸腰椎骨折病人行AF内固定系统治疗的护理[J]. 全科护理，2013， 11(16)： 1471-1472.
[4] 李晓林，宋亚红. 强直性脊柱炎胸腰椎骨折合并后凸畸形患者行截骨矫形内固定术的护理[J]. 现代临床护理，2013(2)： 60-62.
[5] 宋洁. 胸腰椎骨折患者内固定术后的观察及护理[J]. 湖北科技学院学报：医学版，2013， 27(4)： 352-353.
[6] 唐钰，刘姗姗，谢红艳，等. 伤椎置钉内固定术治疗胸腰椎骨折25例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志：中旬刊， 2012(7)： 28-29.
[7] 王畢兰. 23例胸腰椎骨折病人行内固定治疗的围术期护理[J]. 全科护理， 2013， 11(28)： 2625-2626.
[8] 张丽，裴剑烁. 胸腰椎骨折内固定患者围术期护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2014， 7(4)： 166.
[9] 杨菁，唐坤宏，朱赛. 椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折73例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志：外科护理，2010， 16(11下半月刊)： 58-60.
[10] 姚荣慧，江中群. 胸腰椎骨折患者行AF内固定术后护理体会[J]. 基层医学论坛， 2011， 15(3)： 37-38.
(收稿日期：2014-06-04), 百拇医药(张燕玲)