医疗失效模式理论对降低老年髋关节置换患者坠积性肺炎发生率的探讨(2)
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参见附件。
1.3 收集指标
①两组患者坠积性肺炎的发生率：参照《呼吸系统感染诊断》(由中华医院感染管理学会审定)标准[6]；②自主咳痰能力：将咳痰能力三个等级，在术后第2天进行评估，其中自主咳痰无力，需辅助排痰或吸痰为1分，自主咳痰困难，但能自主咳出为2分；自主咳痰正常为3分；③患者平均住院天数；④患者及其家属对护理服务的满意度情况：采取该院统一使用的《出院患者满意度评分表》进行评分，总分0～100分。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件对研究数据进行统计分析，对于计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验。
2 结果
2.1 两组患者压疮和坠积性肺炎发生率的比较
干预组患者的压疮发生率和坠积性肺炎的发生率均明显低于对照组，结果如表1所示。
2.2 两组患者自主咳痰能力、平均住院天数和满意度评分的比较
干预组的自主咳痰能力较对照组有明显的改善(P<0.05)；干预组患者的平均住院天数明显低于对照组(P<0.05)，干预组患者及家属对护理服务满意度评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。
3 讨论和分析
3.1 合理应用HFMEA，找出诱发坠积性肺炎的高危流程
HFMEA是早期预防临床护理中的失效流程发生的最有效的方法之一，它通过确认已知或潜在的失效模式，分析每一失效模式的效应和原因，给出失效模式的风险评估排序，从而确定需要优先解决的问题[3]，该科室在建立老年髋关节置换患者压疮HFMEA小组后，应用“头脑风暴法”以及小组讨论等方式确定了老年髋关节置换患者产生压疮的失效模式，并进一步计算了RPN值。首先老年髋关节置管患者由于自由行动能力丧失，长期卧床增加了肺部发生坠积性肺炎的风险[7]；其次，老年患者自身抵抗力差，自主咳嗽排痰能力降低，加之术后伤口疼痛等因素的影响，导致患者不愿意配合完成有效排痰，因此老年髋关节置管围手术期患者容易高发坠积性肺炎[5]；此外 ......
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