微创入路经椎间孔椎间融合在老年单纯腰椎间孔狭窄症患者的应用(2)
Zhou H，等人[8]研究显示，单纯腰椎间孔狭窄症患者下腰痛以及下肢痛的平均持续时间分别为(15.3±12.9)个月以及(43.7±14.6)个月。如若腰向痛侧伸展时下肢疼痛显著加剧称为Kemp征阳性，该组患者中14例Kemp征阳性，阳性率达50%。但其并不能作为诊断腰椎间孔狭窄症的标准，患者主要诊断通过影响学确定，其中X诊断腰椎间孔狭窄症的标准为：①椎间盘高度≤4 mm，椎间孔高度≤15 mm。②X线所见与患者临床表现及病史相符合。早期腰椎间孔狭窄症患者多采用休息、功能锻炼、注射类固醇药物等保守治疗，但由于保守治疗疗效多不甚显著，患者往往需行手术治疗[9]。该组患者采用微创入路经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间孔狭窄症，患者术后1周及术后3月的VAS、JOA及Oswestry评分显著高于术前。患者VAS、JOA及Oswestry评分中3组对比结果，差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后1周症状改善的优良率为75%，术后3月为89.2%，显示患者术后症状显著改善。经椎间孔腰椎椎体间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF) 是 1982 年最先由Harms 和 Rolinger在后路腰椎椎体间融合术(Poste-rior lumbar interbody fusion，PLIF)大量应用的基础上改良提出的。TLIF 手术是通过切除单侧关节突经椎间孔到达椎间盘，切除椎间盘和进行椎体间融合时，不需要对硬膜囊和神经根进行牵拉，较PLIF 手术相比，减少了神经牵拉伤的发生率[10-11]。该研究结果表明微创入路行TLIF术在保证神经根充分减压的同时降低对患者不必要损伤，术中保留了棘突、棘上以及棘间韧带等，并减少椎旁肌的破坏，从而减少了术后的疼痛，而有助于患者的术后早期康复。椎间融合能提供较好的前中柱稳定，并能减少术后椎间盘源性的疼痛发生。
, http://www.100md.com
综上所述，采用微创入路经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间孔狭窄症疗效显著，其可以直接实现椎间孔减压及椎体间融合，降低对脊柱后韧带的破坏与损伤，并减少对神经根及硬膜的牵拉。不但能减少术中出血、缩短手术时间，并能降低术后瘢痕组织形成，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Jin Hoon Park， Chae Wan Bae， Sang Ryong Jeon， et al.Clinical and Radiological Outcomes of Unilateral Facetectomy and Interbody Fusion Using Expandable Cages for Lumbosacral Foraminal Stenosis[J].J Korean Neurosurg Soc，2010，48(6)： 496-500.
[2] Kunogi J， Hasue M. Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compression[J]. Spine，1991，16(11)：1312-1320.
, 百拇医药
[3] 黎庆初，尹刚辉，张忠民，等. 微创Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效比较[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2012，22(9)：812-817.
[4] 林定坤，陈树东，苏国义，等. 经肌间隙入路经椎间孔腰椎椎体间融合术并椎管潜行减压治疗腰椎管狭窄症[J]. 广东医学，2013，34(15)：2336-2339.
[5] Yoon Jae Seong，Jung Sub Lee， Kuen Tak Suh，et al. Posterior Decompression and Fusion in Patients with Multilevel Lumbar Foraminal Stenosis： A Comparison of Segmental Decompression and Wide Decompression[J]. Asian Spine J，2011，5(2)： 100-106.
, http://www.100md.com
[6] 丁茹虎，刘波，张波，等. 微创和开放椎间融合治疗单节段腰椎间盘突出症[J]. 中国组织工程研究，2013，51(30)：5452-5459.
[7] Chul-Bum Cho， Kyeong-Sik Ryu， Chun-Kun Park.Anterior Lumbar Interbody Fusion with Stand-Alone Interbody Cage in Treatment of Lumbar Intervertebral Foraminal Stenosis ： Comparative Study of Two Different Types of Cages[J].J Korean Neurosurg Soc，2010，47(5)： 352-357.
[8] Xing YG，Tian W， Li Q， et al.Transforaminal lumbar interbody fusion by minimally invasive approach in the treatment of simple foraminal stenosis[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2009，89(33)：2342-2345.
, 百拇医药
[9] 陈振，梁思敏，马荣，等. Wiltse入路与后正中入路腰椎椎间融合术治疗退变性腰椎间盘疾病的疗效比较[J]. 宁夏医科大学学报，2013，35(9)：975-979.
[10] Zhou H， Dong G， Huang H，et al.MRI finding of the lumbar foraminal stenosis and its clinical significance[J].Zhongguo Gu Shang，2010，23(8)：587-590.
[11] 冉兵，严磊，赵晓蕾，等. 微小切口与经椎间孔腰椎融合治疗腰椎退行性病的Meta分析[J]. 中国组织工程研究，2014，35(22)：3542-3550.
(收稿日期：2014-06-25), 百拇医药(李晓云)
, http://www.100md.com
综上所述，采用微创入路经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间孔狭窄症疗效显著，其可以直接实现椎间孔减压及椎体间融合，降低对脊柱后韧带的破坏与损伤，并减少对神经根及硬膜的牵拉。不但能减少术中出血、缩短手术时间，并能降低术后瘢痕组织形成，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Jin Hoon Park， Chae Wan Bae， Sang Ryong Jeon， et al.Clinical and Radiological Outcomes of Unilateral Facetectomy and Interbody Fusion Using Expandable Cages for Lumbosacral Foraminal Stenosis[J].J Korean Neurosurg Soc，2010，48(6)： 496-500.
[2] Kunogi J， Hasue M. Diagnosis and operative treatment of intraforaminal and extraforaminal nerve root compression[J]. Spine，1991，16(11)：1312-1320.
, 百拇医药
[3] 黎庆初，尹刚辉，张忠民，等. 微创Wiltse入路与传统后正中入路手术治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效比较[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2012，22(9)：812-817.
[4] 林定坤，陈树东，苏国义，等. 经肌间隙入路经椎间孔腰椎椎体间融合术并椎管潜行减压治疗腰椎管狭窄症[J]. 广东医学，2013，34(15)：2336-2339.
[5] Yoon Jae Seong，Jung Sub Lee， Kuen Tak Suh，et al. Posterior Decompression and Fusion in Patients with Multilevel Lumbar Foraminal Stenosis： A Comparison of Segmental Decompression and Wide Decompression[J]. Asian Spine J，2011，5(2)： 100-106.
, http://www.100md.com
[6] 丁茹虎，刘波，张波，等. 微创和开放椎间融合治疗单节段腰椎间盘突出症[J]. 中国组织工程研究，2013，51(30)：5452-5459.
[7] Chul-Bum Cho， Kyeong-Sik Ryu， Chun-Kun Park.Anterior Lumbar Interbody Fusion with Stand-Alone Interbody Cage in Treatment of Lumbar Intervertebral Foraminal Stenosis ： Comparative Study of Two Different Types of Cages[J].J Korean Neurosurg Soc，2010，47(5)： 352-357.
[8] Xing YG，Tian W， Li Q， et al.Transforaminal lumbar interbody fusion by minimally invasive approach in the treatment of simple foraminal stenosis[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2009，89(33)：2342-2345.
, 百拇医药
[9] 陈振，梁思敏，马荣，等. Wiltse入路与后正中入路腰椎椎间融合术治疗退变性腰椎间盘疾病的疗效比较[J]. 宁夏医科大学学报，2013，35(9)：975-979.
[10] Zhou H， Dong G， Huang H，et al.MRI finding of the lumbar foraminal stenosis and its clinical significance[J].Zhongguo Gu Shang，2010，23(8)：587-590.
[11] 冉兵，严磊，赵晓蕾，等. 微小切口与经椎间孔腰椎融合治疗腰椎退行性病的Meta分析[J]. 中国组织工程研究，2014，35(22)：3542-3550.
(收稿日期：2014-06-25), 百拇医药(李晓云)