基于病证症特色探讨针灸处方配穴运用规律(2)
2.2 “脏腑病”处方思路
腑“传化物而不藏”，与津液、谷气等精微物质的生成与传输有关，脏“藏精气而不泄”，与各种精微物质的生化、传输和利用有关，脏腑功能正常则诸精微物质生化、传输、功能发挥正常，经络实而形体官窍得养，阴阳平衡，病无从生，若经络不畅、气血不能充养于脏腑或脏腑功能异常，就会出现相应脏腑的一系列病理表现，同一脏腑病的病理表现可呈多样性变化，不同脏腑生理功能异常后表现症状也各有特征。临证中：①依据疾病主症选用相应的对病基本方；②审查虚实，辨别病因，虚证多以相应的原穴和背俞穴配伍，实证可选相应的募穴和下合穴配伍；③针对典型症状、特殊症状适当配穴。
如①心悸(心气虚证)的治疗，在疾病基本处方组成内关、膻中、神门、郄门4穴的基础上，加用心俞、足三里、气海、脾俞、胃俞5穴，心俞与神门属俞原配穴，擅调理脏腑功能、补益脏腑气血，足三里、气海、脾俞、胃俞4穴相合，能健脾和胃，培元益气，9穴同用，共凑健脾益气、宽胸理气、宁心定悸作用；②胃痛(肝胃气滞)的治疗，以足三里、内关、中脘和胃降逆、行气止痛为疾病基本处方，配合太冲、阳陵泉疏肝理气对证治疗，加用梁丘通利胃气、缓急止痛。
, 百拇医药
2.3 “皮部病”处方思路
皮部，即十二皮部的简称，是与十二经脉相应的皮肤部位，是包裹人体的最外层，有保护机体，抗御外邪侵袭的作用。皮部病多与风邪有关，治疗中应调营阴、理卫气、祛风除邪、梳理皮部，临证时：①可用脾经之血海、三阴交健脾和胃益津、活血养血，合谷、曲池疏风解表、宣肺理腑，四穴相合调和营卫，配合风池以疏风通络、祛邪解表；②引据病、证配合相应腧穴组方。
如患“风疹”者，以皮疹、瘙痒为主要表现，症状以时发时止，遇风尤甚为特点，病位在皮部，发病与风邪有关，①病在皮部，首选血海、三阴交、合谷、曲池4穴以调和气血、疏调皮部；②发病与风邪相关，取风池以疏风，可配合大椎、外关强化其作用；③若病人兼见外感表证，处方组成中应有大椎、合谷、曲池等具有疏风解表作用腧穴；若病人疹出色红成片，兼见消化道症状，其病多由风、热邪气所致，与胃肠相关，处方组成中应有通利胃肠腑气之中脘、天枢、足三里和清泻胃肠火热的内庭、支沟。
, 百拇医药
2.4 “络病”处方思路
络脉为经脉分支，网络全身，其中分布表浅者络气多细小，若有邪气客于络脉久而不散或络脉为瘀血所客难以为络气推动祛除，则发为络病。临证多取病变局部及疾病反应点、特定腧穴附近络脉形态、色泽及络气变化，在络脉发生异常变化的特定区域施以三棱针刺法以利邪气外出，再佐以汤药、生活调养调理经络脏腑，扶持人体正气。
如“小儿疳积”日久，可于疾病反应点四缝穴刺络放液，配合调理饮食施治。
综上所述，“病、证、症结合”、“经筋病、脏腑病、皮部病、络病辨位治疗”的组方思路和方法，即重视对“病”“证”的整体治疗，又重视对现阶段病人主要不适感的缓解，符合中医“整体观念”及“辨证论治”的特点。应注意理论与临床相结合，熟悉病证辨识规律和人体腧穴的作用[12]，在具体疾病诊治中做到把握主治方向、强调病与证的辨识、灵活选择腧穴、注重腧穴的配合应用作用，合理组方[13]，并时时依据参考临床最新研究进展，以确保选穴配伍精当，最大程度发挥针灸的临床疗效。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 王然芸，郭义，郭永明.针灸处方的历史考析[J].上海针灸杂志，2012，31(3)：200-201.
[2] 陈滢如，朱江，宋佳杉，等. 刍议针灸处方的选穴配伍[J].中国针灸，2012，32(1)：65-68.
[3] 徐璡，许朝霞，王又闻，等. 基于病证结合的中医证候规范化研究进展[J].中华中医药杂志，2014，29(1)：14-16.
[4] Yang Lai-Fu， Liu Jian-Wu， He Qing-Song， et al.Efficacy observation on acupuncture prescription of regulating yin-yang and five viscera for intractable insomnia[J].Zhongguo zhen jiu=Chinese acupuncture & moxibustion， 2013， 33 (7)：591-594.
, http://www.100md.com
[5] 李志道.针灸处方学[M].北京：中国中医药出版社，2005：21-25，57-62.
[6] 杜小正，秦晓光.试论脏腑病针灸处方选配穴[J].甘肃中医学院学报，2001，12(3)：46-47.
[7] 魏连海，王卫，孟向文，等.针灸处方的选穴原则和组方规律[J].天津中医药大学学报，2008，27(2)：59-60.
[8] 董宝强，张小卿，黄凤云，等.论针灸治疗的选穴思路[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(3)：304-305.
[9] 魏连海，王卫，孟向文，等.针灸处方的选穴原则和组方规律[J].天津中医药大学学报，2008，27(2)：59-60.
[10] Chen Ren-Nian， Chen Yong-Bin.Clinical observation on therapeutic effect and instant analgestic effect of inhibitory-needling at Ashi point as major point for treatment of piriformis syndrome[J].Zhongguo Zhenjiu， 2009，29 (7)：550-552.
[11] 李明.初谈针灸处方的原则与取穴规律[J].针灸临床杂志，2005，21(3)：56-57.
[12] 陈泽林.抓住针灸治病特点创新针灸处方思路-介绍创新教材《针灸处方学》[J].中国针灸，2007，27(3)：222-224.
[13] 蔡玉颖，刘保延，刘志顺.针灸与中医内科辨证论治思维模式的差异[J].中国针灸，2009，29(10)：841-843.
(收稿日期：2014-06-27), http://www.100md.com(耿樱 段安 杨淳 张维平)
腑“传化物而不藏”，与津液、谷气等精微物质的生成与传输有关，脏“藏精气而不泄”，与各种精微物质的生化、传输和利用有关，脏腑功能正常则诸精微物质生化、传输、功能发挥正常，经络实而形体官窍得养，阴阳平衡，病无从生，若经络不畅、气血不能充养于脏腑或脏腑功能异常，就会出现相应脏腑的一系列病理表现，同一脏腑病的病理表现可呈多样性变化，不同脏腑生理功能异常后表现症状也各有特征。临证中：①依据疾病主症选用相应的对病基本方；②审查虚实，辨别病因，虚证多以相应的原穴和背俞穴配伍，实证可选相应的募穴和下合穴配伍；③针对典型症状、特殊症状适当配穴。
如①心悸(心气虚证)的治疗，在疾病基本处方组成内关、膻中、神门、郄门4穴的基础上，加用心俞、足三里、气海、脾俞、胃俞5穴，心俞与神门属俞原配穴，擅调理脏腑功能、补益脏腑气血，足三里、气海、脾俞、胃俞4穴相合，能健脾和胃，培元益气，9穴同用，共凑健脾益气、宽胸理气、宁心定悸作用；②胃痛(肝胃气滞)的治疗，以足三里、内关、中脘和胃降逆、行气止痛为疾病基本处方，配合太冲、阳陵泉疏肝理气对证治疗，加用梁丘通利胃气、缓急止痛。
, 百拇医药
2.3 “皮部病”处方思路
皮部，即十二皮部的简称，是与十二经脉相应的皮肤部位，是包裹人体的最外层，有保护机体，抗御外邪侵袭的作用。皮部病多与风邪有关，治疗中应调营阴、理卫气、祛风除邪、梳理皮部，临证时：①可用脾经之血海、三阴交健脾和胃益津、活血养血，合谷、曲池疏风解表、宣肺理腑，四穴相合调和营卫，配合风池以疏风通络、祛邪解表；②引据病、证配合相应腧穴组方。
如患“风疹”者，以皮疹、瘙痒为主要表现，症状以时发时止，遇风尤甚为特点，病位在皮部，发病与风邪有关，①病在皮部，首选血海、三阴交、合谷、曲池4穴以调和气血、疏调皮部；②发病与风邪相关，取风池以疏风，可配合大椎、外关强化其作用；③若病人兼见外感表证，处方组成中应有大椎、合谷、曲池等具有疏风解表作用腧穴；若病人疹出色红成片，兼见消化道症状，其病多由风、热邪气所致，与胃肠相关，处方组成中应有通利胃肠腑气之中脘、天枢、足三里和清泻胃肠火热的内庭、支沟。
, 百拇医药
2.4 “络病”处方思路
络脉为经脉分支，网络全身，其中分布表浅者络气多细小，若有邪气客于络脉久而不散或络脉为瘀血所客难以为络气推动祛除，则发为络病。临证多取病变局部及疾病反应点、特定腧穴附近络脉形态、色泽及络气变化，在络脉发生异常变化的特定区域施以三棱针刺法以利邪气外出，再佐以汤药、生活调养调理经络脏腑，扶持人体正气。
如“小儿疳积”日久，可于疾病反应点四缝穴刺络放液，配合调理饮食施治。
综上所述，“病、证、症结合”、“经筋病、脏腑病、皮部病、络病辨位治疗”的组方思路和方法，即重视对“病”“证”的整体治疗，又重视对现阶段病人主要不适感的缓解，符合中医“整体观念”及“辨证论治”的特点。应注意理论与临床相结合，熟悉病证辨识规律和人体腧穴的作用[12]，在具体疾病诊治中做到把握主治方向、强调病与证的辨识、灵活选择腧穴、注重腧穴的配合应用作用，合理组方[13]，并时时依据参考临床最新研究进展，以确保选穴配伍精当，最大程度发挥针灸的临床疗效。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 王然芸，郭义，郭永明.针灸处方的历史考析[J].上海针灸杂志，2012，31(3)：200-201.
[2] 陈滢如，朱江，宋佳杉，等. 刍议针灸处方的选穴配伍[J].中国针灸，2012，32(1)：65-68.
[3] 徐璡，许朝霞，王又闻，等. 基于病证结合的中医证候规范化研究进展[J].中华中医药杂志，2014，29(1)：14-16.
[4] Yang Lai-Fu， Liu Jian-Wu， He Qing-Song， et al.Efficacy observation on acupuncture prescription of regulating yin-yang and five viscera for intractable insomnia[J].Zhongguo zhen jiu=Chinese acupuncture & moxibustion， 2013， 33 (7)：591-594.
, http://www.100md.com
[5] 李志道.针灸处方学[M].北京：中国中医药出版社，2005：21-25，57-62.
[6] 杜小正，秦晓光.试论脏腑病针灸处方选配穴[J].甘肃中医学院学报，2001，12(3)：46-47.
[7] 魏连海，王卫，孟向文，等.针灸处方的选穴原则和组方规律[J].天津中医药大学学报，2008，27(2)：59-60.
[8] 董宝强，张小卿，黄凤云，等.论针灸治疗的选穴思路[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(3)：304-305.
[9] 魏连海，王卫，孟向文，等.针灸处方的选穴原则和组方规律[J].天津中医药大学学报，2008，27(2)：59-60.
[10] Chen Ren-Nian， Chen Yong-Bin.Clinical observation on therapeutic effect and instant analgestic effect of inhibitory-needling at Ashi point as major point for treatment of piriformis syndrome[J].Zhongguo Zhenjiu， 2009，29 (7)：550-552.
[11] 李明.初谈针灸处方的原则与取穴规律[J].针灸临床杂志，2005，21(3)：56-57.
[12] 陈泽林.抓住针灸治病特点创新针灸处方思路-介绍创新教材《针灸处方学》[J].中国针灸，2007，27(3)：222-224.
[13] 蔡玉颖，刘保延，刘志顺.针灸与中医内科辨证论治思维模式的差异[J].中国针灸，2009，29(10)：841-843.
(收稿日期：2014-06-27), http://www.100md.com(耿樱 段安 杨淳 张维平)