肝癌合并门脉癌栓术后行肝动脉栓塞化疗联合门静脉化疗的临床疗效分析(2)
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已有研究[1，5-7]证实手术优于其他任何一种单一的治疗方法，手术切除治疗肝癌合并PVTT取得了较好效果。 Takizawad等[1]分析193例肝癌伴门静脉癌栓各种治疗方法的疗效，发现手术切除的疗效最好，肝功能良好的患者(Child B级以上)3年生存率可以达到53.0%。Pawlik等[7]多中心研究显示，肝癌伴门静脉癌栓患者手术切除后中位生存时间为11个月，l、3、5年生存率可达45%、l7%、l0%。Chen等[5]研究发现，门静脉主干一级或以下分支癌栓的肝癌患者，手术切除后1、2、3、5年的总生存率达58.7%、39.9%、22.7%和 18.1%。本研究中肝癌合并PVTT单纯手术后，患者0.5、1、2、3年的总生存率为44.4%、27.8%、11.1%、5.0%，虽然手术切除提高了肝癌合并门静脉癌栓患者的生存时间，但单一的外科治疗PVTT的疗效并不太理想，术后残癌和复发影响是影响生存率的主要因素，不管采用何种手术方法均很难取尽癌栓，这是PVTT手术疗效不佳的主要原因[8-9]。
有研究[8]表明，肝癌合并门脉癌栓患者术后复发的可能原因包括术前已经存在残余肝内的微转移灶、手术操作过程中导致的肝内播散、多中心起源的肿瘤，普遍认为癌细胞经由门静脉系统产生的肝内转移，是最重要肝内复发机制。Kumada等[10]报道肝癌合并PVTT术后死亡的患者，病理解剖发现余肝内有几十个卫星转移灶，认为微小癌栓及微小转移灶术前已存在，因此，即使手术中原发灶完整切除，癌栓完全取尽，也必须认为余肝内还有残余病灶，有必要作进一步治疗。本研究发现，肝癌合并PVTT患者手术切除后行辅助性TACE或/和PVC后，患者0.5、1、2、3年总的生存率均明显高于单纯手术切除的患者 ......
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