亚低温治疗脑血管病的临床疗效分析(2)
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3 讨论
脑血管病致死率、致残率居高不下，至今循证医学认可的脑血管病急性发作治疗路径为卒中单元、溶栓与阿司匹林，3种治疗方法均有严格的时间限制，受益者不足10%[3]。脑血管病病理与生理学机制复杂，包括机体免疫系统激活、非特异性炎症反应、小神经胶质细胞活化、周围炎症细胞游走与渗出、血管周围与脑实质巨噬细胞出现，一系列复杂的生理性变化共同损伤缺血脑组织，致神经细胞衰亡[3]。脑血管再灌注损伤是脑血管病脑组织损伤重要步骤之一，以炎症反应为主要特征，在发病后1～2 d内，缺血部位产生的大量具有破坏性的因子浸润，这一过程中血清L-selectin、ICAM-1起到关键作用，可作为脑组织损伤标志物，目前关于两种物质具体作用机制尚不清晰，但从峰值上看，从发病时上升至恢复至正常水平可持续5周以上，在发病后12～24 h达到高峰，持续6～9 d才开始显著回落，期间升高越早、持续时间越长，患者预后越不容乐观[2-3]。
亚低温治疗是基于阻断以上脑组织损伤炎症级联反应的一种疗法，已被证实确有确切疗效。刘志超[4]等早在2001年便采用冰毯机治疗重症脑血管病，可降低死亡率，促患者尽快苏醒，降低神经功能缺损，且无明显不良反应，但无关于长远预后报道，且缺乏标志物水平变化研究。后有研究证实，行全身性的亚低温，可能增加肌颤致颅压上升风险，临床上陆续采用专业颅脑降温仪，田国萍[5]等以此治疗急性脑血管病患者，结果显示患者体温、NO、ICAM-1、IL-1明显降低 ......
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