盐酸羟考酮联合丙泊酚和右美托咪定在EST中的应用(2)
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参见附件。
丙泊酚是一种催眠药，但有明显的呼吸和心血管抑制作用，使脑血流量、颅内压，脑组织氧代谢率和脑组织葡萄糖代谢率下降[3]。而右美托咪定可模拟生理性睡眠，具有可唤醒的镇静作用对呼吸抑制弱[4]。并且不会引起恶心呕吐[5]。二者联合应用虽然能够保证患者在充分睡眠的状态下完成手术，但二者都没有镇痛作用。当内镜置入初期和乳头切开时常因疼痛而发生呛咳体动，甚至有的时候出现返流。这段时间一味的加大麻醉药的入量也会引起呼吸抑制的发生，必要时就会应用麻醉机辅助通气，人为的增加了呼吸道感染的可能[6]。而绝大多数的镇痛药的呼吸抑制作用相比丙泊芬更明显。盐酸羟考酮是μ、κ受体激动剂，对内脏痛较单纯μ受体激动剂有更好的镇痛作用[7]。对呼吸循环影响小，大剂量应用也基本无呼吸抑制作用[8]。可在实现麻醉效果的同时大幅减少对丙泊酚和右美托咪定的用量。因此积极研究盐酸羟考酮、右美托咪定和丙泊酚联合不做气管插管下全凭静脉麻醉来配合手术。该研究中B组加用了盐酸羟考酮，在保证右美托咪定产生的生理性睡眠的基础上，大大的减少了丙泊酚的用量，从而降低了呼吸抑制的发生，同时因为盐酸羟考酮的超强镇痛作用使呛咳体动等不良事件大幅下降。患者术后苏醒完全，并发症少。
临床研究显示，两组患者的平均动脉压 ......
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