婴儿期唇腭裂同期手术修复的临床探讨(1)
[摘要] 目的 探讨婴儿期唇腭裂同期手术的临床效果。方法 对158例唇腭裂患儿在全麻气管插管麻醉下，采用唇腭裂同期手术修复，观察术中、术后情况，对手术方法、预后及并发症进行观察。 结果 158例患儿均能耐受唇腭裂同期手术、麻醉， 16例输悬浮红细胞0.5～1u；喉头水肿12例(7.6%)，肺炎21例(13.3%)，腹泻15例(9.4%)，术后高热超过3 d的5例(3.1%)； 悬雍垂裂开13例(8.2%)，软硬腭交界处瘘12例(7.5%)，牙槽嵴瘘9例(5.7%)；儿能耐受麻醉、手术，术中出血少，术后无明显感染征象，不适反应少，语音功能恢复好，无明显并发症发生。 结论 掌握好适应症，有麻醉、手术、护理、急救条件时，婴儿期行唇腭裂同期修复手术是安全、可行的，具有明显优势。
[关键词] 唇腭裂；婴儿期；同期手术
[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)10(c)-0050-02
, 百拇医药
先天性唇腭裂是口腔颌面部发育畸形中最常见的疾病之一，不仅造成患者颌面部外形畸形和生理功能(吸允、吞咽、听力、语言等)障碍，牙颌畸形，甚至心理障碍。对唇腭裂最佳治疗时机的探讨，一直是颌面外科和整形外科最为关注和积极研究的临床课题之一[1]。该院于2004年1月—2013年2月对收治的158例唇腭裂患儿在婴儿期行同期手术修复，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共158例，男性87例，女性71例，年龄最小6个月，最大12个月。单侧127例，双侧31例；II度113例，III度45例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 体重>6 kg，血红蛋白浓度>100 g/L，白细胞计数低于1.2×109/L，近2周内无上呼吸道感染和腹泻。常规行血细胞分析、血型、乙肝两对半、甲丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、肝功、肾功、心电图、胸片、大小便常规检查，排外麻醉、手术禁忌症，双侧完全性唇腭裂作备血准备。
, 百拇医药
1.2.2 手术方法 采用气管插管，静脉复合麻醉，先行修复腭裂，再修复唇裂。单侧腭裂采用两瓣法，双侧腭裂采用两瓣法+梨骨瓣法，不完全性腭裂采用改良兰式法。腭裂松弛切口减张关闭或填塞自体颊脂垫瓣，使用高频电刀行腭部松弛切口的切开，不断离翼沟，不需剪断腭腱膜，解剖腭帆提肌并将两侧提肌于中线缝合行功能性整复。修复完腭裂后，将垫肩放平，唇裂肌层采用功能性口轮匝肌重建，单侧唇裂皮肤采用Millard法修复，双侧唇裂采用原长法修复。均使用可吸收缝线无需拆线。
术中失血量>10%血容量时输悬浮红细胞0.5～1 u，术后麻醉复苏清醒，送PICU病房继续监护12～24 h待生命体征平稳后转回口腔科病房。手术后给鼻导管吸氧4～12 h，术后4 h生命体征平稳者可开始鼻饲葡萄糖水。静脉抗感染4～6 d，全身支持治疗，特布他林雾化吸入4～6 d，2次/d。出现并发症者及时与相关科室会诊协同处理直至缓解。手术后4周用小勺喂养流质，4～6周半流质。
1.2.3 临床观察 观察手术时间、术中出血量、麻醉指标平稳情况，术后有无并发喉头水肿、创口出血、肺炎、感染、发热、腹泻，创口愈合等情况。术后1月、3月、1年各常规复查1次，观察创口愈合、唇部外观、全身发育、语音功能情况，术后3年复查每年一次到7岁，观察语音功能、及牙颌发育情况。
, http://www.100md.com
1.4 统计方法
使用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验。
2 结果
158例患儿均能耐受唇腭裂同期手术、麻醉，无一例死亡，无明显不良反应。手术时间为90～150 min，术中出血量(40+7.5)ml；16例输悬浮红细胞0.5～1u；喉头水肿12例(7.6%)，肺炎21例(13.3%)，腹泻15例(9.4%)，术后高热超过3 d5例(3.1%)；悬雍垂裂开13例(8.2%)，软硬腭交界处瘘12例(7.5%)，牙槽嵴瘘9例(5.7%)；平均住院7.6 d，创口一期愈合，1年内随访(3岁每半年复诊1次，至患儿6岁)病例123例(77.8%)，3～7年随访病例96例(60.8%)，体格发育与同龄儿无异。65例术后3年复查语音，发育几乎达到正常。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 婴儿期唇腭裂同期手术的安全性
首先要严格掌握手术适应症，除专科要求，术前对患儿进行全面的健康检查，排除手术、麻禁忌症，如心功能不全、心脏等器官器质性病变、胸腺明显肥大、糖尿病者暂缓手术；其次，手术、麻醉医生的技术水平和相互配合，突发急症的抢救水平十分重要；再者，必须有由小儿护理、PICU、麻醉、急救的设备和经验。该组研究中的158例婴儿期唇腭裂病例均在儿童专科医院完成手术，且都满足上述条件，无一例发生意外，证明是安全的。
3.2 婴儿期唇腭裂同期手术的可行性
腭裂治疗的目的是重建腭部解剖形态，恢复其生理功能，特别是语音功能，关于腭裂手术修复的时机现有足够证据表明，唇腭裂早期修复并不会干扰上颌发育生长，国外越来越多的医师主张早期手术[2]，大量研究表明，婴儿早期腭裂手术对于上颌骨发育的影响与晚期手术相比，差异无统计学意义，并早期进行唇腭裂手术患儿能够获得更好地语音功能，且术后并发症发生率更低[3]，此外，还可以有效改善患儿的语言及听力功能。在患儿语音发育前能将唇腭裂同期修复，使腭部能及早地发挥正常功能，患儿可以建立正常的发音习惯，且可比较自然的学习说话，使软腭肌较早的发育，重建良好的腭咽闭合功能，最终得到较理想的发音效果[2]。该研究对158例患者实施同期手术，全部患儿的创口均一期愈合，且能够耐受同期手术与麻醉，并未出现死亡或明显不良反应的病例，该研究结果与田素宝等[2]人的研究结论基本一致，即对35例唇腭裂患者实施早期修复手术，全部手术均成功，术后创口一期愈合，术后5～7 d康复出院。由此可见，婴儿期实施唇腭裂同期手术，具有一定的可行性[3]。, 百拇医药(庞雪晶 韩秀丽 唐春丽 兰柳萍)
[关键词] 唇腭裂；婴儿期；同期手术
[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)10(c)-0050-02
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先天性唇腭裂是口腔颌面部发育畸形中最常见的疾病之一，不仅造成患者颌面部外形畸形和生理功能(吸允、吞咽、听力、语言等)障碍，牙颌畸形，甚至心理障碍。对唇腭裂最佳治疗时机的探讨，一直是颌面外科和整形外科最为关注和积极研究的临床课题之一[1]。该院于2004年1月—2013年2月对收治的158例唇腭裂患儿在婴儿期行同期手术修复，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共158例，男性87例，女性71例，年龄最小6个月，最大12个月。单侧127例，双侧31例；II度113例，III度45例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 体重>6 kg，血红蛋白浓度>100 g/L，白细胞计数低于1.2×109/L，近2周内无上呼吸道感染和腹泻。常规行血细胞分析、血型、乙肝两对半、甲丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、肝功、肾功、心电图、胸片、大小便常规检查，排外麻醉、手术禁忌症，双侧完全性唇腭裂作备血准备。
, 百拇医药
1.2.2 手术方法 采用气管插管，静脉复合麻醉，先行修复腭裂，再修复唇裂。单侧腭裂采用两瓣法，双侧腭裂采用两瓣法+梨骨瓣法，不完全性腭裂采用改良兰式法。腭裂松弛切口减张关闭或填塞自体颊脂垫瓣，使用高频电刀行腭部松弛切口的切开，不断离翼沟，不需剪断腭腱膜，解剖腭帆提肌并将两侧提肌于中线缝合行功能性整复。修复完腭裂后，将垫肩放平，唇裂肌层采用功能性口轮匝肌重建，单侧唇裂皮肤采用Millard法修复，双侧唇裂采用原长法修复。均使用可吸收缝线无需拆线。
术中失血量>10%血容量时输悬浮红细胞0.5～1 u，术后麻醉复苏清醒，送PICU病房继续监护12～24 h待生命体征平稳后转回口腔科病房。手术后给鼻导管吸氧4～12 h，术后4 h生命体征平稳者可开始鼻饲葡萄糖水。静脉抗感染4～6 d，全身支持治疗，特布他林雾化吸入4～6 d，2次/d。出现并发症者及时与相关科室会诊协同处理直至缓解。手术后4周用小勺喂养流质，4～6周半流质。
1.2.3 临床观察 观察手术时间、术中出血量、麻醉指标平稳情况，术后有无并发喉头水肿、创口出血、肺炎、感染、发热、腹泻，创口愈合等情况。术后1月、3月、1年各常规复查1次，观察创口愈合、唇部外观、全身发育、语音功能情况，术后3年复查每年一次到7岁，观察语音功能、及牙颌发育情况。
, http://www.100md.com
1.4 统计方法
使用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验。
2 结果
158例患儿均能耐受唇腭裂同期手术、麻醉，无一例死亡，无明显不良反应。手术时间为90～150 min，术中出血量(40+7.5)ml；16例输悬浮红细胞0.5～1u；喉头水肿12例(7.6%)，肺炎21例(13.3%)，腹泻15例(9.4%)，术后高热超过3 d5例(3.1%)；悬雍垂裂开13例(8.2%)，软硬腭交界处瘘12例(7.5%)，牙槽嵴瘘9例(5.7%)；平均住院7.6 d，创口一期愈合，1年内随访(3岁每半年复诊1次，至患儿6岁)病例123例(77.8%)，3～7年随访病例96例(60.8%)，体格发育与同龄儿无异。65例术后3年复查语音，发育几乎达到正常。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 婴儿期唇腭裂同期手术的安全性
首先要严格掌握手术适应症，除专科要求，术前对患儿进行全面的健康检查，排除手术、麻禁忌症，如心功能不全、心脏等器官器质性病变、胸腺明显肥大、糖尿病者暂缓手术；其次，手术、麻醉医生的技术水平和相互配合，突发急症的抢救水平十分重要；再者，必须有由小儿护理、PICU、麻醉、急救的设备和经验。该组研究中的158例婴儿期唇腭裂病例均在儿童专科医院完成手术，且都满足上述条件，无一例发生意外，证明是安全的。
3.2 婴儿期唇腭裂同期手术的可行性
腭裂治疗的目的是重建腭部解剖形态，恢复其生理功能，特别是语音功能，关于腭裂手术修复的时机现有足够证据表明，唇腭裂早期修复并不会干扰上颌发育生长，国外越来越多的医师主张早期手术[2]，大量研究表明，婴儿早期腭裂手术对于上颌骨发育的影响与晚期手术相比，差异无统计学意义，并早期进行唇腭裂手术患儿能够获得更好地语音功能，且术后并发症发生率更低[3]，此外，还可以有效改善患儿的语言及听力功能。在患儿语音发育前能将唇腭裂同期修复，使腭部能及早地发挥正常功能，患儿可以建立正常的发音习惯，且可比较自然的学习说话，使软腭肌较早的发育，重建良好的腭咽闭合功能，最终得到较理想的发音效果[2]。该研究对158例患者实施同期手术，全部患儿的创口均一期愈合，且能够耐受同期手术与麻醉，并未出现死亡或明显不良反应的病例，该研究结果与田素宝等[2]人的研究结论基本一致，即对35例唇腭裂患者实施早期修复手术，全部手术均成功，术后创口一期愈合，术后5～7 d康复出院。由此可见，婴儿期实施唇腭裂同期手术，具有一定的可行性[3]。, 百拇医药(庞雪晶 韩秀丽 唐春丽 兰柳萍)
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