48例手部爆炸伤的分型及临床治疗分析(2)
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3 讨论
手部爆炸伤多是因为爆炸物于受众发生爆炸引发，其损伤机制为冲击、撕脱、挤压、烧伤及撕裂等，且这些机制可复合发生，患者伤情多数严重复杂且各有不同。目前手部爆炸伤在临床中尚缺乏统一规范，且不同分型患者的治疗效果参差不齐。康庆林等[3]将手部爆炸伤分为撕裂伤、离断伤和毁损伤，张长清等[4]将其分为3种类型，分别包括：Ⅰ型：皮肤挫裂伤及灼伤，Ⅱ型：中等面积及以下皮肤缺损，可伴有1个手指缺损，Ⅲ型：大面积皮肤缺损或毁损性截肢，可伴有2个以上手指缺损或多处神经、肌腱损伤。在治疗时，可分别实施清创缝合、皮瓣修复或植皮、皮瓣修复或截肢治疗。这两种方法均对手部爆炸伤治疗有很大帮助，但尚不够全面，不能对临床治疗及预后评估做出准确判断，因此探讨手部爆炸伤更准确的分型方法十分重要。
该次研究将该院收治的48例手部爆炸伤患者按照损伤程度和创面情况分为四型，Ⅰ型至Ⅳ型受伤程度逐渐加重，在为其治疗时方法也有所不同。Ⅰ型仅伤及浅表皮肤层，可直接给与缝合或者植皮修复，患者术后患肢功能恢复良好；Ⅱ型伤及骨关节、软组织及肌腱组织，但不存在患肢的血运障碍，因此仅采取皮瓣修复便可恢复患肢良好的肢体功能；Ⅲ型可存在患肢缺失，在治疗时，不仅采取皮瓣修复，同时需保证患肢的再造，同时恢复其血运，患者术后可寻在程度不同的患肢功能障碍；Ⅳ型为手部组织被完全破坏，即使进行重建与修复，也无法恢复患肢功能。此种分类方法将患肢的伤情特点、严重程度与手部的解剖特点、术式选择及术后功能恢复情况充分结合起来 ......
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