不同切口位置行经胸微创封堵技术治疗先心病效果探讨(2)
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术后随访检查，出院前发现经肋间组残余分流1例，无心脏杂音，3个月后残余分流减少、6个月后残余分流消失；94例均无心律失常，无抗凝相关并发症，无心功能不全，无主动脉瓣、三尖瓣关闭不全发生，无血细胞破坏发生。
3 讨论
目前国内已有数十所医疗单位开展了经胸微创先心病封堵治疗技术，并有迅速推广的趋势，学习国内多中心研究[3-6]结果并结合该院开展此项技术的体会，总结此项技术具有下列优点：①减轻了患者的创伤及痛苦；②避免了体外循环的相关并发症；③无X线辐射危害；④无造影剂相关并发症；⑤无血管内膜损伤的风险；⑥此项封堵技术的适用症更广；⑦基本避免输血，减少相关并发症发生，缓解血源紧张；⑧明显缩短术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间；⑨若术中发现不适合封堵或封堵失败，可改行传统常规手术，保障患者安全；⑩手术在TEE及心电监护监测下，实时了解封堵效果，最大限度的规避残余分流、心律失常(传导阻滞)、瓣膜反流等主要并发症。
经胸微创封堵治疗室缺的手术适应症各单位尚不完全统一[8-9]。该院此技术的手术适应症相对严格：年龄>4个月；膜部、肌部及嵴内室缺开口≥2 mm；室缺膜部瘤左室面≤12 mm，出口<10 mm；肌部及嵴内型室缺≤5 mm；干下型室缺无主动脉瓣脱垂；肺动脉收缩压<50 mmHg。其主要禁忌症包括：多发肌部室缺，干下型、嵴内型室缺有明显主动脉瓣脱垂者；大型非限制性室缺边界不清者或合并有中度以上肺动脉高压；合并有其他需要直视矫治的心脏畸形。
最常见的膜周部室缺，目前采用两种手术切口入径：①经胸骨下段切口自右心室游离壁无血管区穿刺，多数心脏中心采用此种方式；②经胸骨右旁第四肋间切口自右心房游离壁穿刺，比较我院两种入径。胸骨下段优点是穿刺点与室缺位置关系较直观、较易建立的引导轨道，不打开胸腔，对呼吸功能影响小，一旦封堵失败则只需将切口向上延长即可行体外循环下手术，适合初学者采用，但缺点是切口略大，需要将胸骨下段锯开 ......
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