护理人员主动上报不良事件的影响因素及对策的研究进展(2)
4.2.2 教育程度及工作年限的影响 有学者提出护理人员的教育水平和工作年限影响护理人员主动上报不良事件，但是尚存在不同的观点。陆秀文[18]等通过调查研究发现：工作3～5年、本科学历的护理人员对不良事件报告流程的认知程度高于其他组的护理人员。但是方良玉[16]等研究发现：负责带教的工龄长的护理人员，在面对实习生中发生的不良事件时，可能考虑到自身利益和影响实习生职业发展而不愿上报。
4.2.3 心理因素 护理人员在面对是否上报不良事件时，心理承受一定程度的压力。在陈林[20]等的调查研究中显示：护士在上报不良事件时，担心影响年终考核的占57.9%，担心自身形象的占55.7%，担心受到经济惩罚的占48.9%。方良玉[16]等的调查研究也显示：护理人员在上报不良事件时，最担心的依次是：个人造成的不良事件影响科室分值，害怕其他人受到影响，担心上报其他同事引起的不良事件影响彼此的关系，担心被患者或家属投诉，担心上报后会受惩罚。哈佛大学Leap博士曾提出：发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的唯一最大障碍。
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4.3 同事环境因素
国外有研究指出[19]：对同事忠诚，不愿破坏同事间的关系等，是护士不愿主动上报同事不良事件的重要原因。也有国外研究人员提出[20]：团队成员之间的无形的内部压力也是阻碍不良事件上报的主要因素。一项台湾地区的调查研究显示[21]：52.7%的护士经历过护理不良事件，81.3%护士对上报自己和同事发生的不良事件持不同态度，18.3%的护士不愿上报自身发生的不良事件，36.8%的护士不愿上报同事发生的不良事件。由此可见，护理人员在上报不良事件时也会受到周围同事的影响。
5 相关的干预措施
5.1 营造良好的医院安全文化氛围
管理者应该认识到不良事件的发生在于系统本身而不是个人因素，应倡导无惩罚的安全文化，真正实现对上报者无惩罚，而不是根据情节轻重进行惩罚，解除当事人的思想上的顾虑。同时建立不良事件上报的激励机制，并且提供必要的物质奖励，从而使当事人能公开讨论不良事件，识别潜在的隐患。
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5.2 进一步完善不良事件上报系统
目前国内相关部门在倡导建立不良事件的上报系统，但无相关指导性的文件出台，无统一的模式，信息平台也不统一。国内一些医院也开始建立有自己医院特色的不良事件上报系统[22]，在形成护理不良事件规范的基础上，构建一套完善的关于护理不良事件的报告、分析、咨询等的反馈系统，尚处于摸索阶段，需要不断探索，实现科学地、人性化地管理，最大限度收集、分析、交流并共享安全信息，预防类似的事件再次发生，才能为行政部门决策提供依据。在完善护理不良事件上报系统的同时重视对护理不良事件信息反馈的质量，需采取恰当的分析方法，如根因分析法、SHEL模型、5GENE原理，及时反馈，提高上报者对不良事件反馈的满意度，从而激励更多的人员积极上报。
5.3 提高护理人员对不良事件的认知
Kohn[23]等指出：要提高护士的认知水平，必须要使其了解护理不良事件的定义、种类、报告流程、目的、责任及报告后的利益等。因此，医院需加强对护士的认知，并根据护士教育程度及工作年限的不同进行分层次，有针对性地进行培训：如可以通过不良事件宣传册，情景再现不良事件等方式提高护理人员对不良事件相关基本知识的认知，同时提高护理人员对不良事件上报的益处的感知。
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5.4 建立良好的工作环境，缓解护理人员的心理压力
对不良事件发生的当事人给予情感支持和团队的关怀，提高其工作的信心和自我认同感。同时，科室护理管理者应营造科室积极上报不良事件的良好氛围，进行不良事件的分享，分析不良事件时对事不对人，及时关注不良事件当事人的心理动态，同时对上级管理部门的相关政策进行良好地传达。陈林[19]等提出：护理部设立“天使倾诉日”，通过网络让护士表达自己的真实想法，创造宽松、温馨的工作环境，可缓解临床护士的工作压力。
综上所述，护理人员在上报不良事件时受到诸多因素的影响，其中护理人员对包括医院安全文化、护理不良事件上报意义、不良事件上报系统、不良事件的管理等的认知在上报不良事件中起着关键性的作用。针对影响护理人员上报不良事件的因素也总结了相关干预措施，为护理不良事件的管理提供了参考意见，但是这些干预措施的有效性，即是否会提高护理人员主动上报不良事件的积极性还有待进一步的验证。因此，进一步探索护理人员上报不良事件影响因素的干预措施，并证实干预措施的有效性，以致在护理管理中广泛推广，是研究者深入探讨的话题，同时这也对提高不良事件的管理水平，保障患者的护理安全有重要的意义。
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[参考文献]
[1] Barach P，Small SD. Reporting and preventing medical mishaps：Lessons from non-medical near miss reporting system[J].British Medical Journal，2000(320)：759-763.
[2] Brennan TA， Sox， CM， Burstin HR .Relation between negligent adverse events and the outcomes of medical malpractice litigation[J].N Engl J Med，1996， 335(26)：1963-1967.
[3] 任仲杰.美国的医疗差错和不良事件上报系统[J].中华医院管理杂志，2006，22(6)：425-427.
[4] 李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007，7(11)：54-55., 百拇医药(韩燕 李国宏)
4.2.3 心理因素 护理人员在面对是否上报不良事件时，心理承受一定程度的压力。在陈林[20]等的调查研究中显示：护士在上报不良事件时，担心影响年终考核的占57.9%，担心自身形象的占55.7%，担心受到经济惩罚的占48.9%。方良玉[16]等的调查研究也显示：护理人员在上报不良事件时，最担心的依次是：个人造成的不良事件影响科室分值，害怕其他人受到影响，担心上报其他同事引起的不良事件影响彼此的关系，担心被患者或家属投诉，担心上报后会受惩罚。哈佛大学Leap博士曾提出：发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的唯一最大障碍。
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4.3 同事环境因素
国外有研究指出[19]：对同事忠诚，不愿破坏同事间的关系等，是护士不愿主动上报同事不良事件的重要原因。也有国外研究人员提出[20]：团队成员之间的无形的内部压力也是阻碍不良事件上报的主要因素。一项台湾地区的调查研究显示[21]：52.7%的护士经历过护理不良事件，81.3%护士对上报自己和同事发生的不良事件持不同态度，18.3%的护士不愿上报自身发生的不良事件，36.8%的护士不愿上报同事发生的不良事件。由此可见，护理人员在上报不良事件时也会受到周围同事的影响。
5 相关的干预措施
5.1 营造良好的医院安全文化氛围
管理者应该认识到不良事件的发生在于系统本身而不是个人因素，应倡导无惩罚的安全文化，真正实现对上报者无惩罚，而不是根据情节轻重进行惩罚，解除当事人的思想上的顾虑。同时建立不良事件上报的激励机制，并且提供必要的物质奖励，从而使当事人能公开讨论不良事件，识别潜在的隐患。
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5.2 进一步完善不良事件上报系统
目前国内相关部门在倡导建立不良事件的上报系统，但无相关指导性的文件出台，无统一的模式，信息平台也不统一。国内一些医院也开始建立有自己医院特色的不良事件上报系统[22]，在形成护理不良事件规范的基础上，构建一套完善的关于护理不良事件的报告、分析、咨询等的反馈系统，尚处于摸索阶段，需要不断探索，实现科学地、人性化地管理，最大限度收集、分析、交流并共享安全信息，预防类似的事件再次发生，才能为行政部门决策提供依据。在完善护理不良事件上报系统的同时重视对护理不良事件信息反馈的质量，需采取恰当的分析方法，如根因分析法、SHEL模型、5GENE原理，及时反馈，提高上报者对不良事件反馈的满意度，从而激励更多的人员积极上报。
5.3 提高护理人员对不良事件的认知
Kohn[23]等指出：要提高护士的认知水平，必须要使其了解护理不良事件的定义、种类、报告流程、目的、责任及报告后的利益等。因此，医院需加强对护士的认知，并根据护士教育程度及工作年限的不同进行分层次，有针对性地进行培训：如可以通过不良事件宣传册，情景再现不良事件等方式提高护理人员对不良事件相关基本知识的认知，同时提高护理人员对不良事件上报的益处的感知。
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5.4 建立良好的工作环境，缓解护理人员的心理压力
对不良事件发生的当事人给予情感支持和团队的关怀，提高其工作的信心和自我认同感。同时，科室护理管理者应营造科室积极上报不良事件的良好氛围，进行不良事件的分享，分析不良事件时对事不对人，及时关注不良事件当事人的心理动态，同时对上级管理部门的相关政策进行良好地传达。陈林[19]等提出：护理部设立“天使倾诉日”，通过网络让护士表达自己的真实想法，创造宽松、温馨的工作环境，可缓解临床护士的工作压力。
综上所述，护理人员在上报不良事件时受到诸多因素的影响，其中护理人员对包括医院安全文化、护理不良事件上报意义、不良事件上报系统、不良事件的管理等的认知在上报不良事件中起着关键性的作用。针对影响护理人员上报不良事件的因素也总结了相关干预措施，为护理不良事件的管理提供了参考意见，但是这些干预措施的有效性，即是否会提高护理人员主动上报不良事件的积极性还有待进一步的验证。因此，进一步探索护理人员上报不良事件影响因素的干预措施，并证实干预措施的有效性，以致在护理管理中广泛推广，是研究者深入探讨的话题，同时这也对提高不良事件的管理水平，保障患者的护理安全有重要的意义。
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[参考文献]
[1] Barach P，Small SD. Reporting and preventing medical mishaps：Lessons from non-medical near miss reporting system[J].British Medical Journal，2000(320)：759-763.
[2] Brennan TA， Sox， CM， Burstin HR .Relation between negligent adverse events and the outcomes of medical malpractice litigation[J].N Engl J Med，1996， 335(26)：1963-1967.
[3] 任仲杰.美国的医疗差错和不良事件上报系统[J].中华医院管理杂志，2006，22(6)：425-427.
[4] 李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007，7(11)：54-55., 百拇医药(韩燕 李国宏)