急性胆源性胰腺炎诊疗中内镜逆行胰胆管造影术的应用(2)
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参见附件。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 所有患者在入院后均给予禁食、补液、胃肠减压及维持水、电解质代谢和酸碱平衡等处理，并采用抗生素、醋酸奥曲肽等抑制胰腺分泌及胰酶活性等内科常规治疗。观察组患者行电子十二指肠镜(OLYMPUS JF-260型电子十二指肠镜)与50%碘海醇造影剂进行ERCP检查。把电子十二指肠镜置于患者的十二指肠降部，在找到乳头后将拉式弓刀插入，并将超滑胰管导丝引入，并超选进入胰管，若由于胰头部病变而插管困难者，应留置胆管导丝，并行双导丝法，在插管成功后将造影剂注入，以显示出胰管与胆总管，并观察显影与摄片。
1.2.2 治疗方法 观察组在经ERCP诊断明确总管结石后采用EST、ENBD治疗。具体方法如下：术前5～10 min行咽部麻醉，选择性胆管插管与明确胆总管结石后采取标准乳头括约肌切开( EST )治疗，对于结石嵌顿在壶腹的患者行针状刀行乳头预切开，而切开的长度则根据乳头与结石大小确定。对于单个结石，且程度不重者可行单纯EST取石，而多个结石且程度较重者应于取石后行ENBD术，术后采用生理盐水与抗生素冲洗鼻胆管，2次/d，待患者病情改善后行鼻胆管造影，观察有无结石残余，若无残余结石，可拔除鼻胆管；若存在残余结石，则应再次取石。
1.3 观察指标
术后观察两组患者的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间及治疗总有效率。
1.4 疗效判定
根据《消化内科：疾病诊疗指南》[3]对该研究结果进行评价。①治愈：呕吐恶心、腹痛腹胀等症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常；②有效：呕吐恶心、腹痛腹胀等症状明显改善，血、尿淀粉酶基本恢复正常；③无效：上述临床症状无明显变化或加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%
1.5 统计方法
用SPSS19 ......
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