四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗探讨(2)
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1.2 方法
所有患者均再次进行手术治疗，常规使用硬膜外麻醉，术中显露骨不连的部位，去除上次手术固定骨折的内固定物，将骨折断端显露出来，对周围增生的肉芽组织进行清除。同时使用咬骨钳将骨折断端的硬化骨和正常骨质进行咬断，使用粗钻头打通骨髓腔，对骨折断端进行修整并使其稳定对合。针对肱骨骨折术后骨不连的患者，需要注意预防桡神经损伤。针对尺桡骨骨折术后骨不连的患者，应该注意尺桡关节脱位而影响前臂旋转功能。针对股骨骨折术后骨不连的患者，在术中需要避免过多的剥离骨膜，在对骨折断端进行修整的时候避免去除过多的骨质而导致患肢的短缩。当骨折断端复位后，应该选择适当的内固定物重新进行内固定。该组患者中有8例行交锁髓内钉固定，有22例行钢板螺钉内固定，所有患者均进行自体髂骨取骨植骨术。
1.3 评价指标
记录患者手术时间、术中出血量。术后对所有患者均进行随访，随访时间为4～17个月，包括上门随访和到医院X线复检，随访率为100.0%，并观察患者骨折愈合的时间、X线显示骨痂生成时间。
3 讨论
其一，四肢长骨骨折骨不连的原因。根据相关研究显示，将四肢长骨骨折骨不连的原因归类为局部因素和全部因素两类，细分为局部供血、骨折复位、感染、骨缺损和应力干扰等。这种分类的方式过多的强调骨折局部的原因，没有将骨不连的医生、患者和伤情三者联系起来。该研究中认为四肢长骨骨折骨不连的原因主要是以下几个方面的因素：①严重创伤所致。由于暴力过大(车祸、高处坠落)导致骨折粉碎比较严重，血管皮肤等软组织损伤和污染严重，从而造成局部供血效果较差，伤口感染，最终影响到骨折的愈合效果导致骨不连[2]。②手术原因。医生在手术的过程中，对患者的骨膜剥离的过多，游离骨块去除的部分较多，使得骨缺损或者骨折对位线不合理，导致骨折的间隙过大。另外由于内固定选择不够适当，螺丝打入骨折间隙中，固定物松动断裂以及没有进行植骨等措施，从而导致骨折不愈合。相关研究者认为固定不适当和感染是骨不连的主要原因[3]。在该组患者中有5例是由于手术医生对骨折分析不够深入和对内固定的选择不够适当，从而造成内固定失败，引起骨不连现象的发生。有3例患者是由于在手术中骨膜剥离较多，影响到骨折断端的血供，从而引起骨不连 ......
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