单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性(1)
[摘要] 目的 分析单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性。方法 选择2012年8月—2014年5月间在该院进行治疗的单纯尺骨冠状突骨折患者20例为研究对象并进行回顾性分析，对骨折患者实施前内侧入路手术治疗，并进行6个月的随访，对治疗效果、并发症等进行分析，并进行HSS评分。结果 20例患者均顺利完成手术，手术成功率100%，无肘关节强直、骨化性肌炎、肘关节脱位等严重并发症，HSS评分优良率95%，肘关节平均屈伸幅度115°左右，旋转幅度135°，恢复情况良好。结论 在单纯尺骨冠状突骨折治疗中，采用肘前内侧入路手术手术治疗，治疗效果较好，无严重并发症产生，在临床治疗中，具有可行性。
[关键词] 单纯尺骨冠状突骨折；肘前内侧入路手术；效果；可行性
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)11(c)-0096-02 尺骨冠状突是前关节囊和肱肌的附着点，可有效防止肘关节过度屈曲和尺度向后脱位，是维系肘关节稳定的关键部位[1]。尺骨冠状突骨折在临床中较为少见，治疗多以手术方式为主，手术入路和内固定效果不一，手术入路方式也不尽相同，在安全性和效果上尚存争议[2]。为分析单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性，该研究选择2012年8月—2014年1月间在该院进行治疗的单纯尺骨冠状突骨折患者20例为研究对象并进行回顾性分析，临床报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年8月—2014年5月间在该院进行治疗的单纯尺骨冠状突骨折患者20例为研究对象并进行回顾性分析，纳入研究患者均符合临床诊断标准，排除干扰因素，签署治疗同意书。20例患者中男性14例，女性6例，年龄18～57岁，平均年龄(36.7±3.1)岁，受伤原因为交通伤、意外伤、坠落伤等，均为闭合性骨折，左侧受伤患者11例，右侧受伤患者9例，受伤至手术时间22 h～7 d，平均(1.7±0.4)d，合并肘关节脱位者6例。20例患者根据O’Driscoll分型标准：Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。
1.2 方法
本次研究中所有患者均采用肘前内侧入路手术方法治疗，手术在麻醉下完成。第一步，患者取仰卧位进行手术，患者骨折的患肢放在侧台上，上臂绑扎止血带，取患者的肘前内侧入路，在肘部横纹想极端的2 cm处，向下以弧形行6 cm手术切口，此时需要对患者前臂内侧的神经、静脉等注意保护。第二步，纵向将患者的肱二头肌腱膜切开，将患者前壁伸屈旋转前肌群复合体显露出来，并使得旋前圆肌、桡侧腕屈肌间隙发生钝性分离，将肱肌显露出来，并将其切口，此时可见患者骨折的冠突骨折处。第三步，使用拉钩，将患者的旋前圆肌肱头、肱肌，向外侧进行牵拉，将患者骨折的尺骨冠状突清晰的显现出来，使用布巾钳夹住骨折块，进行复位处理，根据患者骨折块的大小，粉碎程度，选择合适型号的克氏针，对骨折块进行固定。克氏针的直径在1.0～2.0 mm。第四步，克氏针的打入方式，自前向后，直到穿出尺骨后侧皮质，尖端需要高出冠突大约2 mm。第五步，使用克氏针平行的钻入两端，制造出2个骨隧道，使用钢丝，将克氏针套住，并以8字式张力带进行固定，将克氏针、钢丝的尾部剪短，将其埋入患者轴后则皮下，在患者骨折处愈合后，可以取出。第六步，完成手术之后，对患者的肘关节内外侧，进行常规的应力试验，对患者肘关节的稳定性进行测试检查，如果患者的肘关节侧方不稳定，还需要对损伤的内侧或者是外侧的副韧带进行修复治疗。第七步，不对肱二头肌的腱膜进行缝合，只进行皮肤缝合。
, 百拇医药
将患者的患肢抬高，并在早期实施冰敷，可以根据患者的肿胀情况，使用20%的甘露醇(生产批号：H32025228)进行治疗，时间为3 d。术后患者的前壁可用石膏进行固定，在医生或者是护理人员的帮助下进行肘关节功能锻炼。
1.3 评价指标
观察并电话随访术后6个月患者康复情况，治疗效果评定以HSS评分为主，判断患者肘关节恢复情况。HSS评分内容：疼痛50分、活动30分、整体使用情况12分、持久性8分，百分制情况下以得分越高恢复情况越好，以<60分为最差、60～69分为较差、70～79分为一般、80～89分为良好、90～100分为优秀，以优秀+良好+一般为优良率[3]。
1.4 统计方法
数据均使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用例数(n)表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
20例患者均顺利完成手术，手术成功率100%，电话随访6个月期间，骨折均顺利愈合，无肘关节强直、骨化性肌炎、肘关节脱位等严重并发症，恢复情况良好。术后6个月肘关节平均屈伸幅度115°左右，旋转幅度135°，HSS评分优良率95%(19例)，其中优秀13例(65%)、良好5例(20%)、一般1例(5%)。
3 讨论
尺骨冠状突是人体肱尺关节的重要组成，是人体肘关节的重要结构。从临床治疗资料进行分析，尺骨冠状突骨折仅占全身骨折的0.22%，而单纯尺骨冠状突骨折更为少见，其中部分与肘关节脱位并发[4]。作为组成肱尺关节的重要部分，尺骨冠状突对肘关节向后应力有静力性限制，是关系到肘关节稳定性的关键结构，在肘关节铰链连接和旋转活动中发挥着稳定作用，无论是伸直位还是屈曲位，尺骨冠状突维系稳定的价值均不可忽视。在活动中，尺骨冠状突向内侧延伸以增加近端宽度与肱骨滑车相适应，其与挠骨远端所形成的前内侧关节面因缺乏近端干骺部的支撑，受外力挤压时发生骨折几率较高[5]。单纯尺骨冠状突骨折临床较为少见，多数患者均伴有肘关节脱位现象，临床以往多以侧位X线片为依据做Regan-Morrey分型，但是由于对矢状面骨折描述较差，限制了其应用。O'Driscoll分型标准依托于三维重建CT优势，可更加全面细致的完成患者临床分型，目前主要以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型为主，每一型又可分为多种亚型[6]。本次研究中所选取的20例患者主要以Ⅱ型(冠状突前内侧面骨折)与Ⅲ型(冠状突基底部骨折)为主，前者以ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型三种亚型为主，后者以ⅢA型亚型为主。Ⅱ型与Ⅲ型尺骨冠状突骨折是威胁肘关节稳定的主要因素，受伤时患者患肢受应力影响肘关节向后内侧内翻导致骨折，并可能造成副韧带撕裂损伤或远端挠骨骨折。, 百拇医药(张强)
[关键词] 单纯尺骨冠状突骨折；肘前内侧入路手术；效果；可行性
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)11(c)-0096-02 尺骨冠状突是前关节囊和肱肌的附着点，可有效防止肘关节过度屈曲和尺度向后脱位，是维系肘关节稳定的关键部位[1]。尺骨冠状突骨折在临床中较为少见，治疗多以手术方式为主，手术入路和内固定效果不一，手术入路方式也不尽相同，在安全性和效果上尚存争议[2]。为分析单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性，该研究选择2012年8月—2014年1月间在该院进行治疗的单纯尺骨冠状突骨折患者20例为研究对象并进行回顾性分析，临床报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年8月—2014年5月间在该院进行治疗的单纯尺骨冠状突骨折患者20例为研究对象并进行回顾性分析，纳入研究患者均符合临床诊断标准，排除干扰因素，签署治疗同意书。20例患者中男性14例，女性6例，年龄18～57岁，平均年龄(36.7±3.1)岁，受伤原因为交通伤、意外伤、坠落伤等，均为闭合性骨折，左侧受伤患者11例，右侧受伤患者9例，受伤至手术时间22 h～7 d，平均(1.7±0.4)d，合并肘关节脱位者6例。20例患者根据O’Driscoll分型标准：Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。
1.2 方法
本次研究中所有患者均采用肘前内侧入路手术方法治疗，手术在麻醉下完成。第一步，患者取仰卧位进行手术，患者骨折的患肢放在侧台上，上臂绑扎止血带，取患者的肘前内侧入路，在肘部横纹想极端的2 cm处，向下以弧形行6 cm手术切口，此时需要对患者前臂内侧的神经、静脉等注意保护。第二步，纵向将患者的肱二头肌腱膜切开，将患者前壁伸屈旋转前肌群复合体显露出来，并使得旋前圆肌、桡侧腕屈肌间隙发生钝性分离，将肱肌显露出来，并将其切口，此时可见患者骨折的冠突骨折处。第三步，使用拉钩，将患者的旋前圆肌肱头、肱肌，向外侧进行牵拉，将患者骨折的尺骨冠状突清晰的显现出来，使用布巾钳夹住骨折块，进行复位处理，根据患者骨折块的大小，粉碎程度，选择合适型号的克氏针，对骨折块进行固定。克氏针的直径在1.0～2.0 mm。第四步，克氏针的打入方式，自前向后，直到穿出尺骨后侧皮质，尖端需要高出冠突大约2 mm。第五步，使用克氏针平行的钻入两端，制造出2个骨隧道，使用钢丝，将克氏针套住，并以8字式张力带进行固定，将克氏针、钢丝的尾部剪短，将其埋入患者轴后则皮下，在患者骨折处愈合后，可以取出。第六步，完成手术之后，对患者的肘关节内外侧，进行常规的应力试验，对患者肘关节的稳定性进行测试检查，如果患者的肘关节侧方不稳定，还需要对损伤的内侧或者是外侧的副韧带进行修复治疗。第七步，不对肱二头肌的腱膜进行缝合，只进行皮肤缝合。
, 百拇医药
将患者的患肢抬高，并在早期实施冰敷，可以根据患者的肿胀情况，使用20%的甘露醇(生产批号：H32025228)进行治疗，时间为3 d。术后患者的前壁可用石膏进行固定，在医生或者是护理人员的帮助下进行肘关节功能锻炼。
1.3 评价指标
观察并电话随访术后6个月患者康复情况，治疗效果评定以HSS评分为主，判断患者肘关节恢复情况。HSS评分内容：疼痛50分、活动30分、整体使用情况12分、持久性8分，百分制情况下以得分越高恢复情况越好，以<60分为最差、60～69分为较差、70～79分为一般、80～89分为良好、90～100分为优秀，以优秀+良好+一般为优良率[3]。
1.4 统计方法
数据均使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用例数(n)表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
20例患者均顺利完成手术，手术成功率100%，电话随访6个月期间，骨折均顺利愈合，无肘关节强直、骨化性肌炎、肘关节脱位等严重并发症，恢复情况良好。术后6个月肘关节平均屈伸幅度115°左右，旋转幅度135°，HSS评分优良率95%(19例)，其中优秀13例(65%)、良好5例(20%)、一般1例(5%)。
3 讨论
尺骨冠状突是人体肱尺关节的重要组成，是人体肘关节的重要结构。从临床治疗资料进行分析，尺骨冠状突骨折仅占全身骨折的0.22%，而单纯尺骨冠状突骨折更为少见，其中部分与肘关节脱位并发[4]。作为组成肱尺关节的重要部分，尺骨冠状突对肘关节向后应力有静力性限制，是关系到肘关节稳定性的关键结构，在肘关节铰链连接和旋转活动中发挥着稳定作用，无论是伸直位还是屈曲位，尺骨冠状突维系稳定的价值均不可忽视。在活动中，尺骨冠状突向内侧延伸以增加近端宽度与肱骨滑车相适应，其与挠骨远端所形成的前内侧关节面因缺乏近端干骺部的支撑，受外力挤压时发生骨折几率较高[5]。单纯尺骨冠状突骨折临床较为少见，多数患者均伴有肘关节脱位现象，临床以往多以侧位X线片为依据做Regan-Morrey分型，但是由于对矢状面骨折描述较差，限制了其应用。O'Driscoll分型标准依托于三维重建CT优势，可更加全面细致的完成患者临床分型，目前主要以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型为主，每一型又可分为多种亚型[6]。本次研究中所选取的20例患者主要以Ⅱ型(冠状突前内侧面骨折)与Ⅲ型(冠状突基底部骨折)为主，前者以ⅡA型、ⅡB型、ⅡC型三种亚型为主，后者以ⅢA型亚型为主。Ⅱ型与Ⅲ型尺骨冠状突骨折是威胁肘关节稳定的主要因素，受伤时患者患肢受应力影响肘关节向后内侧内翻导致骨折，并可能造成副韧带撕裂损伤或远端挠骨骨折。, 百拇医药(张强)