腹腔镜胆囊切除术的并发症研究(2)
3.3 出血
损伤胆囊动脉会导致手术中发生出血情况，这也是该研究中发生率较高的并发症。分离胆囊时使用电钩，如果电钩伸入肝脏部位过深，肝脏会受到损伤，发生出血状况。如果术中出现出血，一定要保证气腹充足，且显露在外，才可以在直视条件下实施常规止血，切忌用电凝或钳夹止血，防止形成副损伤。若出血严重，无法控制，需要用一些器械对出血点进行压迫处理，再进行中转开腹处理。如果遇到出血，禁止用钳夹夹住胆管周围组织，防止钳夹位置不准确，造成重要组织损伤。正确的方法是用吸引器把血液吸干净，保证术野清晰后准确钳夹。对血管周围需要保留一些纤维组织，便于用钛夹牢固地夹闭上。控制出血一般使用电凝烧灼，但是急性胆囊炎有明显的充血情况，组织会水肿并且质脆，粘连致密，分离困难，更有可能在灼伤过程中增加出血的可能性，这与附近静脉直径、术后炎症情况关系紧密。若出血无法控制，医生要直接压迫出血位置，禁止用钳夹止血，接着立即中转开腹，避免更严重的并发症出现。
腹腔镜胆囊切除手术可以选择线型切割闭合器、止血夹、圈套器等多种机械止血法，还可以使用电刀和超声刀。然而这些器械设备都为人为的，在手术过程中，医生要顺利控制患者出血，影响最大的是人为因素。要防止出血状况发生，医生一定要保证手术思路正确、手术视野清晰、解剖关系明确等，做手术的医生一定要有稳定的心理素质和丰富的实战经验。配套设施完善的小组也是成功的最强保证，术者与助手的默契配合对紧急情况的处理有重要的作用。
, 百拇医药
该研究通过对720例通过腹腔镜胆囊切除手术进行治疗的患者的临床资料进行研究后发现，在720例患者中，共发现并发症22例，皮下气肿、胆管损伤以及胆漏的发病率较高。在分析中发现，并发症的出现并不是由一种原因引起，通常是多因素共同引起，因此，依据并发症因素对症预防，对于降低并发症起到事半功倍的作用，值得推广。
[参考文献]
[1] 苟维杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(29)：175-176.
[2] 郑刚，李云.腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的原因与处理(附27例分析)[J].航空航天医药，2010，21(7)：1160-1161.
[3] 杨光涛. 胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的病例分析[J]. 当代医学，2013，19(23)：34-35.
, 百拇医药
[4] 杨学斌.腹腔镜胆囊切除术 3512 例疗效分析[J].中国当代药，2012，19(14)：186-187.
[5] 何伦新，李喜凤，黄解申.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用[J].中国医学创新，2012，9(29)：123-124.
[6] 熊小兵，李华.B型超声在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].当代医学，2010，16(9)：147-148.
[7] 王志刚.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J].四川医学，2011(11)：138-141.
[8] 刘培万，保红平，李奎，等.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010(3)：215-216.
[9] 武洪友，张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2012，18(24)：83-84.
(收稿日期：2014-08-29), 百拇医药(苗海泉)
损伤胆囊动脉会导致手术中发生出血情况，这也是该研究中发生率较高的并发症。分离胆囊时使用电钩，如果电钩伸入肝脏部位过深，肝脏会受到损伤，发生出血状况。如果术中出现出血，一定要保证气腹充足，且显露在外，才可以在直视条件下实施常规止血，切忌用电凝或钳夹止血，防止形成副损伤。若出血严重，无法控制，需要用一些器械对出血点进行压迫处理，再进行中转开腹处理。如果遇到出血，禁止用钳夹夹住胆管周围组织，防止钳夹位置不准确，造成重要组织损伤。正确的方法是用吸引器把血液吸干净，保证术野清晰后准确钳夹。对血管周围需要保留一些纤维组织，便于用钛夹牢固地夹闭上。控制出血一般使用电凝烧灼，但是急性胆囊炎有明显的充血情况，组织会水肿并且质脆，粘连致密，分离困难，更有可能在灼伤过程中增加出血的可能性，这与附近静脉直径、术后炎症情况关系紧密。若出血无法控制，医生要直接压迫出血位置，禁止用钳夹止血，接着立即中转开腹，避免更严重的并发症出现。
腹腔镜胆囊切除手术可以选择线型切割闭合器、止血夹、圈套器等多种机械止血法，还可以使用电刀和超声刀。然而这些器械设备都为人为的，在手术过程中，医生要顺利控制患者出血，影响最大的是人为因素。要防止出血状况发生，医生一定要保证手术思路正确、手术视野清晰、解剖关系明确等，做手术的医生一定要有稳定的心理素质和丰富的实战经验。配套设施完善的小组也是成功的最强保证，术者与助手的默契配合对紧急情况的处理有重要的作用。
, 百拇医药
该研究通过对720例通过腹腔镜胆囊切除手术进行治疗的患者的临床资料进行研究后发现，在720例患者中，共发现并发症22例，皮下气肿、胆管损伤以及胆漏的发病率较高。在分析中发现，并发症的出现并不是由一种原因引起，通常是多因素共同引起，因此，依据并发症因素对症预防，对于降低并发症起到事半功倍的作用，值得推广。
[参考文献]
[1] 苟维杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(29)：175-176.
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, 百拇医药
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[8] 刘培万，保红平，李奎，等.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010(3)：215-216.
[9] 武洪友，张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2012，18(24)：83-84.
(收稿日期：2014-08-29), 百拇医药(苗海泉)