ERCP技术在高龄胆总管结石患者应用疗效分析(1)
[摘要] 目的 探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果，为患者选择合适的手术方法提供建议。方法 回顾分析自2011年12月—2013年12月期间该院收治的高龄胆总管结石患者90例。根据手术方法将90例患者分组，50例患者行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)，分为观察组；40例患者行传统外科手术治疗，分为对照组。比较两组患者的治疗效果、黄疸消退时间、住院时间和并发症情况。结果 观察组患者1次取石成功的有32例，2次取石成功的有14例，4例取石失败的患者行PTCD手术。对照组40例患者行传统的外科手术治疗均获得成功。观察组患者的平均黄疸消退时间为(8.91±2.55)d，平均住院时间为(10.34±3.53)d，对照组患者的平均黄疸消退时间为(13.91±4.15)d，平均住院时间为(15.34±4.59)d，两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组出现2例胆管炎、2例胆道出血和1例胆瘘，并发症发生率为10.0%，对照组出现4例胆管炎，4例胆道出血，2例胆瘘和1例胆管狭窄，并发症发生率为27.50%，组间差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 ERCP技术能有效治疗胆总管结石，明显缩短住院时间，减少并发症，更加适宜老年患者。
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[关键词] 高龄；胆总管结石；经内镜逆行性胰胆管造影术；黄疸
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0061-02
肝胆性疾病是我国常见病，如胆囊炎、胆囊息肉、肝门胆管癌和十二指肠间质瘤等。我国缺乏有关胆总管结石的流行病学调查，但在1989年时，胆结石在我国的发病率已经高达6.6%[1]，目前胆结石在全球的发病率约为10%[2]。胆结石的类型有多种，因此发病机制也不尽相同，而胆结石的主要类型是胆固醇结石，它的形成可能与胆固醇过饱和、成核、沉淀和胆囊动力学紊乱有关[3]。胆结石的治疗方法主要有4种，包括溶石治疗、碎石治疗、中药治疗和手术治疗，其中手术治疗可以分为传统的开腹手术和腹腔镜下微创手术。开腹手术已经逐渐被腹腔镜下微创手术淘汰，但是部分患者因结石太大、胆管解剖变异和不能耐受气腹等原因，不能进行微创手术，只可进行传统手术[4]。为探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果，为患者选择合适的手术方法提供建议，回顾分析自2011年12月—2013年12月期间该院收治的高龄胆总管结石患者90例，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析自2011年12月—2013年12月期间该院收治的高龄胆总管结石患者90例。根据手术方法将90例患者分组，50例患者行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)，分为观察组；40例患者行传统外科手术治疗，分为对照组。观察组患者(n = 50)年龄分布63～81岁，平均年龄(71.36±5.54)岁； 男性患者21例，女性患者29例；胆囊结石合并胆总管结石31例，单纯性胆总管结石7例，胆囊切除术后并胆总管结石12例。观察组患者(n = 40)年龄分布62～79岁，平均年龄(70.78±4.55)岁； 男性患者16例，女性患者24例；胆囊结石合并胆总管结石26例，单纯性胆总管结石6例，胆囊切除术后并胆总管结石8例。患者的主要临床表现为不同程度腹部疼痛、发热、黄疸，经B超或CT确诊为胆总管结石。所有患者均签署知情同意书。
1.2 仪器设备
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电子十二指肠镜，JF-240，JAPAN OLYMPUS MEDICAL SYSTEMS CORP。高频电凝发生器，各型号乳头切开刀，造影管，取石网篮和鼻胆引流管等。
1.3 治疗方法
观察组：术前进行碘过敏皮试，评估患者的心、肝、肾、肺功能以及凝血功能。术前禁食10 h以上，术前15min肌注丁溴东莨菪碱和地西泮，同时建立静脉通路给予心电和吸氧护理。静脉麻醉后将十二指肠经寻找乳头，根据乳头形态选择合适的造影管和手术刀，造影管插入成功后，缓慢推注造影剂，检查结石的大小、数目、位置和形态。评估能否一次取净患者的胆总管结石，对于直径 < 1 cm 的结石可一次取尽，用网篮直接取石后球囊清扫，而对于 > 1 cm 的结石需先进行碎石后取出，若无法一次取尽的结石，可留置鼻胆管引流，择机行二次取石。在X线监测下逐渐退出内镜。手术后禁食1 d，监测血尿淀粉酶、血常规、胆红素水平等，监测患者的生命体征，如血压、心率、粪色、体温。常规给予患者抗炎、抑酸等药物2 d，术后1周胆总管直径等。
, 百拇医药
对照组：对照组行常规的外科手术治疗，如胆总管切开探查、取石、留置T形引流管，部分行胆囊切除术，对于胆总管狭窄的患者还需行胆肠吻合术。给予患者常规的抗感染、抗炎治疗。监测血尿淀粉酶、血常规、胆红素水平等，监测患者的生命体征，如血压、心率、粪色、体温。
1.4 评价指标
比较两组患者的治疗效果、黄疸消退时间、住院时间和并发症情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 14.0软件对数据进行统计学分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，两组数据之间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组患者1次取石成功的有32例，2次取石成功的有14例，4例取石失败的患者行PTCD手术。对照组40例患者行传统的外科手术治疗均获得成功。观察组患者的平均黄疸消退时间为(8.91±2.55)d，平均住院时间为(10.34±3.53 d，对照组患者的平均黄疸消退时间为(13.91±4.15)d，平均住院时间为(15.34±4.59)d，两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组出现2例胆管炎、2例胆道出血和1例胆瘘，并发症发生率为10.0%，对照组出现4例胆管炎，4例胆道出血，2例胆瘘和1例胆管狭窄，并发症发生率为27.50%，组间差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1、表2。, 百拇医药(欧新强 毛伯能 陈国昌)
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[关键词] 高龄；胆总管结石；经内镜逆行性胰胆管造影术；黄疸
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0061-02
肝胆性疾病是我国常见病，如胆囊炎、胆囊息肉、肝门胆管癌和十二指肠间质瘤等。我国缺乏有关胆总管结石的流行病学调查，但在1989年时，胆结石在我国的发病率已经高达6.6%[1]，目前胆结石在全球的发病率约为10%[2]。胆结石的类型有多种，因此发病机制也不尽相同，而胆结石的主要类型是胆固醇结石，它的形成可能与胆固醇过饱和、成核、沉淀和胆囊动力学紊乱有关[3]。胆结石的治疗方法主要有4种，包括溶石治疗、碎石治疗、中药治疗和手术治疗，其中手术治疗可以分为传统的开腹手术和腹腔镜下微创手术。开腹手术已经逐渐被腹腔镜下微创手术淘汰，但是部分患者因结石太大、胆管解剖变异和不能耐受气腹等原因，不能进行微创手术，只可进行传统手术[4]。为探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果，为患者选择合适的手术方法提供建议，回顾分析自2011年12月—2013年12月期间该院收治的高龄胆总管结石患者90例，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析自2011年12月—2013年12月期间该院收治的高龄胆总管结石患者90例。根据手术方法将90例患者分组，50例患者行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)，分为观察组；40例患者行传统外科手术治疗，分为对照组。观察组患者(n = 50)年龄分布63～81岁，平均年龄(71.36±5.54)岁； 男性患者21例，女性患者29例；胆囊结石合并胆总管结石31例，单纯性胆总管结石7例，胆囊切除术后并胆总管结石12例。观察组患者(n = 40)年龄分布62～79岁，平均年龄(70.78±4.55)岁； 男性患者16例，女性患者24例；胆囊结石合并胆总管结石26例，单纯性胆总管结石6例，胆囊切除术后并胆总管结石8例。患者的主要临床表现为不同程度腹部疼痛、发热、黄疸，经B超或CT确诊为胆总管结石。所有患者均签署知情同意书。
1.2 仪器设备
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电子十二指肠镜，JF-240，JAPAN OLYMPUS MEDICAL SYSTEMS CORP。高频电凝发生器，各型号乳头切开刀，造影管，取石网篮和鼻胆引流管等。
1.3 治疗方法
观察组：术前进行碘过敏皮试，评估患者的心、肝、肾、肺功能以及凝血功能。术前禁食10 h以上，术前15min肌注丁溴东莨菪碱和地西泮，同时建立静脉通路给予心电和吸氧护理。静脉麻醉后将十二指肠经寻找乳头，根据乳头形态选择合适的造影管和手术刀，造影管插入成功后，缓慢推注造影剂，检查结石的大小、数目、位置和形态。评估能否一次取净患者的胆总管结石，对于直径 < 1 cm 的结石可一次取尽，用网篮直接取石后球囊清扫，而对于 > 1 cm 的结石需先进行碎石后取出，若无法一次取尽的结石，可留置鼻胆管引流，择机行二次取石。在X线监测下逐渐退出内镜。手术后禁食1 d，监测血尿淀粉酶、血常规、胆红素水平等，监测患者的生命体征，如血压、心率、粪色、体温。常规给予患者抗炎、抑酸等药物2 d，术后1周胆总管直径等。
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对照组：对照组行常规的外科手术治疗，如胆总管切开探查、取石、留置T形引流管，部分行胆囊切除术，对于胆总管狭窄的患者还需行胆肠吻合术。给予患者常规的抗感染、抗炎治疗。监测血尿淀粉酶、血常规、胆红素水平等，监测患者的生命体征，如血压、心率、粪色、体温。
1.4 评价指标
比较两组患者的治疗效果、黄疸消退时间、住院时间和并发症情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 14.0软件对数据进行统计学分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，两组数据之间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组患者1次取石成功的有32例，2次取石成功的有14例，4例取石失败的患者行PTCD手术。对照组40例患者行传统的外科手术治疗均获得成功。观察组患者的平均黄疸消退时间为(8.91±2.55)d，平均住院时间为(10.34±3.53 d，对照组患者的平均黄疸消退时间为(13.91±4.15)d，平均住院时间为(15.34±4.59)d，两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组出现2例胆管炎、2例胆道出血和1例胆瘘，并发症发生率为10.0%，对照组出现4例胆管炎，4例胆道出血，2例胆瘘和1例胆管狭窄，并发症发生率为27.50%，组间差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1、表2。, 百拇医药(欧新强 毛伯能 陈国昌)