多例头位梗阻性难产的临床价值研究(2)
持续性枕后位和持续性枕横位是胎头位置异常中的常见类型，其发生原因主要为由于胎头的俯屈状态不佳，在通过产道时的径线相较于正常体位有明显延长，导致胎头旋转受阻而引起难产[4]。此外，产道异常也会在一定程度上加重抬头的位置异常。
3.2 头位梗阻性难产的最佳分娩方式
有研究表明，由于头位梗阻性难产的发生原因不同，对于分娩方式的选择也有较大差异，常见的分娩方式主要有剖宫产、经阴道分娩两种。曾华霞等[5]的研究结果显示，以经阴道分娩方式结束分娩后，产妇发生产后出血、软产道损伤等并发症的比例为7.5%，明显低于剖宫产组的16.9%；且经阴道分娩胎儿的并发症率也显著低于剖宫产组。该组研究提示，观察组产妇及新生儿的并发症率分别为7.0%和9.3%，均明显低于对照组的16.4%和20.9%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，与曾华霞等的研究结果比较无较大差异[5]，表明该组研究有较高可信度。值得注意的是，在分娩过程中若发生第二产程或活跃期明显延长，可能导致新生儿死亡的不利结局[6]。该组中未发生新生儿死亡事件，推测其可能是由于病例纳入范围较小，或产科医师在围生期具有较高的技术水平。
, 百拇医药
因此，临床上若发生头位梗阻性难产，应优先应用经阴道分娩方式结束分娩。对于无法顺利进行阴道分娩的产妇应及早进行剖宫产，从而更好地保障产妇及胎儿的生命安全。
3.3 头位梗阻性难产的处理方法
对临床实践中的经验进行总结，可将头位梗阻性难产的有效处理方法归纳如下：①若胎儿头盆未发生明显不对称，仅仅是由于产妇宫缩乏力而导致的头位梗阻性难产，可酌情使用小剂量催产素[7]，同时密切关注产妇的宫缩情况，以便及时作出调整。②若产妇第二产程有明显延长，可尝试性使用徒手旋转胎儿体位进行处理；对于宫内窘迫产妇则可在征求家属意见后，使用产钳术助产。③在临产时应首先进行试产，并在这一过程中加强对产妇及胎儿各项临床体征的变化，为医师选择最佳分娩方式提供可靠依据。④在试产过程中，应选取最佳干预时机对产妇进行有效助产干预，从而有效提高新生儿的生存质量。
因此，在分娩过程中产科医师应重点关注产程进展，在发生胎头下降时及时进行原因分析，并采取有效的处理措施，达到控制头位梗阻性难产的目的。同时，在发生头位梗阻性难产时，也应及时根据原因选取最佳助产方式，从而有效确保产妇及胎儿的安全。此外，临床医师也应不断提高阴道助产技能，尽可能地避免使用剖宫产，从而有效降低产妇及胎儿的并发症率，进一步提高围产期的手术质量。
, 百拇医药
综上所述，产科医师应加强对产程进展和胎头下降状况的关注，并及时、正确地进行原因分析，同时还应在确保产妇及胎儿安全的前提下优先选用经阴道助产方式。
[参考文献]
[1] 赵亚萍，易岩，沈玉娟，等.头位梗阻性难产178例临床分析[J].中国医师进修杂志，2009，32(6)：42-43.
[2] 袁申云.头位梗阻性难产的临床特点研究[J].中国农村卫生，2014，13(21)：107-108.
[3] 赵世琴.50例头位梗阻性难产临床分析[J].中国卫生产业，2011(35)：92.
[4] 梅天琼，郑丽波，郭玲.465例头位梗阻性难产临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(26)：532-533.
, http://www.100md.com
[5] 曾华霞，刘灶娣.头位难产的产程特点及围生期结局分析[J].中国医药，2011，6(21)：36-38.
[6] 陈静玮.探讨头位梗阻性难产32例患者的临床特点分析[J].中国保健营养，2013，9(12上旬刊)：6838.
[7] 吴冬.头位梗阻性难产的临床特点分析[J].婚育与健康·实用诊疗，2013，17(12)：18-19.
[8] 张惠明.2例头位梗阻性难产处理失误分析[J].中外健康文摘 ，2012，14(52)：208-209.
(收稿日期：2014-09-03), http://www.100md.com(刘咏)
3.2 头位梗阻性难产的最佳分娩方式
有研究表明，由于头位梗阻性难产的发生原因不同，对于分娩方式的选择也有较大差异，常见的分娩方式主要有剖宫产、经阴道分娩两种。曾华霞等[5]的研究结果显示，以经阴道分娩方式结束分娩后，产妇发生产后出血、软产道损伤等并发症的比例为7.5%，明显低于剖宫产组的16.9%；且经阴道分娩胎儿的并发症率也显著低于剖宫产组。该组研究提示，观察组产妇及新生儿的并发症率分别为7.0%和9.3%，均明显低于对照组的16.4%和20.9%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，与曾华霞等的研究结果比较无较大差异[5]，表明该组研究有较高可信度。值得注意的是，在分娩过程中若发生第二产程或活跃期明显延长，可能导致新生儿死亡的不利结局[6]。该组中未发生新生儿死亡事件，推测其可能是由于病例纳入范围较小，或产科医师在围生期具有较高的技术水平。
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因此，临床上若发生头位梗阻性难产，应优先应用经阴道分娩方式结束分娩。对于无法顺利进行阴道分娩的产妇应及早进行剖宫产，从而更好地保障产妇及胎儿的生命安全。
3.3 头位梗阻性难产的处理方法
对临床实践中的经验进行总结，可将头位梗阻性难产的有效处理方法归纳如下：①若胎儿头盆未发生明显不对称，仅仅是由于产妇宫缩乏力而导致的头位梗阻性难产，可酌情使用小剂量催产素[7]，同时密切关注产妇的宫缩情况，以便及时作出调整。②若产妇第二产程有明显延长，可尝试性使用徒手旋转胎儿体位进行处理；对于宫内窘迫产妇则可在征求家属意见后，使用产钳术助产。③在临产时应首先进行试产，并在这一过程中加强对产妇及胎儿各项临床体征的变化，为医师选择最佳分娩方式提供可靠依据。④在试产过程中，应选取最佳干预时机对产妇进行有效助产干预，从而有效提高新生儿的生存质量。
因此，在分娩过程中产科医师应重点关注产程进展，在发生胎头下降时及时进行原因分析，并采取有效的处理措施，达到控制头位梗阻性难产的目的。同时，在发生头位梗阻性难产时，也应及时根据原因选取最佳助产方式，从而有效确保产妇及胎儿的安全。此外，临床医师也应不断提高阴道助产技能，尽可能地避免使用剖宫产，从而有效降低产妇及胎儿的并发症率，进一步提高围产期的手术质量。
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综上所述，产科医师应加强对产程进展和胎头下降状况的关注，并及时、正确地进行原因分析，同时还应在确保产妇及胎儿安全的前提下优先选用经阴道助产方式。
[参考文献]
[1] 赵亚萍，易岩，沈玉娟，等.头位梗阻性难产178例临床分析[J].中国医师进修杂志，2009，32(6)：42-43.
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[7] 吴冬.头位梗阻性难产的临床特点分析[J].婚育与健康·实用诊疗，2013，17(12)：18-19.
[8] 张惠明.2例头位梗阻性难产处理失误分析[J].中外健康文摘 ，2012，14(52)：208-209.
(收稿日期：2014-09-03), http://www.100md.com(刘咏)