多例头位梗阻性难产的临床价值研究(1)
[摘要] 目的 研究头位梗阻性难产的临床特点，并探讨有效的分娩方式。 方法 选取2012年1月—2014年1月间该院收治的头位梗阻性难产患者86例，按照患者的分娩方式将其分为观察组(经阴道分娩)和对照组(剖宫产分娩)，两组患者数量均为43例，分析产妇发生头位梗阻性难产的原因，比较两组产妇的难产产程，同时统计产妇及新生儿的并发症率。结果 分析结果显示，头位梗阻性难产的原因主要包括持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常、胎头位置移动。对照组的第二产程延长率为39.5%，明显高于观察组的23.2%；观察组的产妇及新生儿的并发症率分别为7.0%和9.3%，均显著低于对照组的16.4%和20.9%。第二产程延长率、并发症率的组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 加强对产妇产程和胎头下降的关注，是及早发现头位梗阻性难产的有效方法，临床上可优先采取经阴道分娩结束妊娠。
[关键词] 头位梗阻性难产；临床特点；分娩方式
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0077-02
, http://www.100md.com
头位梗阻性难产是产科临床上较为常见的难产类型，有研究指出难产患者中有75.7%产妇均为头位梗阻性难产[1]。若头位梗阻性难产未得到及早诊断和处理，则可能导致较严重后果，严重时甚至会导致产妇或新生儿死亡。为了进一步深入研究头位梗阻性难产的临床特点，并分析有效的分娩方式，该院选取2012年1月—2014年1月于该院分娩的头位梗阻性难产患者86例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行分娩的头位梗阻性难产患者86例为研究对象，按照患者的分娩方式将其分为观察组(经阴道分娩)和对照组(剖宫产分娩)，两组患者均为43例。观察组产妇年龄为20～35岁，平均年龄(28.9±2.1)岁，孕周为34～40周，平均孕周为(37.1±1.2)周，产次：1次27例，2次16例；对照组产妇年龄21～37岁，平均年龄(29.2±2.3)岁，孕周为35～42周，平均孕周为(37.8±1.4)周，产次：1次25例，2次18例。所有产妇均为单胎妊娠。
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1.2 方法
使用回顾性分析方法，对头位梗阻性难产患者的临床资料进行分析，并总结导致头位梗阻性难产的原因。
1.3 观察指标
按照以下标准对产妇的产程异常情况、产妇及新生儿的并发症情况进行判定，并分别统计对应患者的数量[2]。
1.3.1 产程异常 潜伏期超过16 h即判定为潜伏期延长，活跃期≥6 h为活跃期延长，第二产程延长是指产妇的宫口完全打开后，2 h后胎儿仍未娩出。
1.3.2 胎儿并发症 ①胎儿窘迫：胎儿心率偏离正常范围，即无宫缩条件下胎儿的心率超过160次/min或低于120次/min。②新生儿窒息：新生儿出生后1 min或3 min的Apgar评分水平低于6分。
, http://www.100md.com 1.3.3 产妇并发症 ①产后出血：胎儿娩出后1 d内产妇失血量超过500 mL。②软产道损伤：分娩过程中或分娩后产妇软产道有裂伤等症状。
1.4 统计方法
采取统计学软件SPSS19.0对该组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验。
2 结果
2.1 头位梗阻性难产的原因
该组研究的分析结果显示，产妇发生头位梗阻性难产的原因主要包括持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常、胎头位置移动四个方面，两组患者发生难产的原因比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 头位梗阻性难产产妇的原因分析[n(%)]
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2.2 难产产妇的产程延长比较
观察组患者的第二产程延长率明显低于对照组，其他两项产程延长率则高于对照组，组间比较结果差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组产妇的产程延长情况比较分析[n(%)]
2.3 产妇的并发症比较
观察组产妇中有1例发生产后出血，产褥感染2例，并发症率为7.0%，对照组中有3例发生产后出血，软产道损伤2例，2例产妇出现产褥感染，并发症率为16.4%。所有并发症产妇均经手术或药物治疗等处理后，症状消失，无死亡病例。观察组产妇的并发症率明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组头位梗阻性难产患者的并发症率比较[n(%)]
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2.4 新生儿的并发症比较
新生儿的随访结果显示，观察组中有2例新生儿发生胎儿窘迫，新生儿窒息及颅内出血各1例，总并发症率为9.3%；对照组新生儿中发生胎儿窘迫、新生儿窒息及颅内出血的患儿数量依次为4例、3例和2例，总并发症率为20.9%。所有新生儿均经急救后恢复良好，无死亡病例。观察组新生儿的并发症率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组新生儿并发症比较分析[n(%)]
3 讨论
3.1 头位梗阻性难产的发生原因分析
头位梗阻性难产属胎儿头部先露出的难产类型，是指由于两个或多个分娩因素相互作用，引起胎儿头盆的不对称，进而导致胎儿在分娩过程中无法克服增大后的分娩阻力，从而造成难产[3]。总结临床经验可知，导致头位梗阻性难产的原因主要包括持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常等。头位梗阻性难产的发生机制为：由于上述原因引起胎儿头骨的变化，导致胎儿头部无法与骨盆保持良好适应性，在子宫口形成机械性梗阻，导致胎头旋转异常，延长产程；此时若未得到有效处理，则可能导致宫颈水肿等并发症，严重时甚至会引起继发性宫缩乏力，进一步加大胎儿通过骨盆的难度，发生梗阻性难产。该组研究结果显示，造成头位梗阻性难产的原因主要为持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常和胎头位置移动严重，其中持续性枕后位或枕横位是导致头位梗阻性难产的主要原因，在对照组和观察组中所占比例分别为34.9%和30.2%。, http://www.100md.com(刘咏)
[关键词] 头位梗阻性难产；临床特点；分娩方式
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0077-02
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头位梗阻性难产是产科临床上较为常见的难产类型，有研究指出难产患者中有75.7%产妇均为头位梗阻性难产[1]。若头位梗阻性难产未得到及早诊断和处理，则可能导致较严重后果，严重时甚至会导致产妇或新生儿死亡。为了进一步深入研究头位梗阻性难产的临床特点，并分析有效的分娩方式，该院选取2012年1月—2014年1月于该院分娩的头位梗阻性难产患者86例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行分娩的头位梗阻性难产患者86例为研究对象，按照患者的分娩方式将其分为观察组(经阴道分娩)和对照组(剖宫产分娩)，两组患者均为43例。观察组产妇年龄为20～35岁，平均年龄(28.9±2.1)岁，孕周为34～40周，平均孕周为(37.1±1.2)周，产次：1次27例，2次16例；对照组产妇年龄21～37岁，平均年龄(29.2±2.3)岁，孕周为35～42周，平均孕周为(37.8±1.4)周，产次：1次25例，2次18例。所有产妇均为单胎妊娠。
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1.2 方法
使用回顾性分析方法，对头位梗阻性难产患者的临床资料进行分析，并总结导致头位梗阻性难产的原因。
1.3 观察指标
按照以下标准对产妇的产程异常情况、产妇及新生儿的并发症情况进行判定，并分别统计对应患者的数量[2]。
1.3.1 产程异常 潜伏期超过16 h即判定为潜伏期延长，活跃期≥6 h为活跃期延长，第二产程延长是指产妇的宫口完全打开后，2 h后胎儿仍未娩出。
1.3.2 胎儿并发症 ①胎儿窘迫：胎儿心率偏离正常范围，即无宫缩条件下胎儿的心率超过160次/min或低于120次/min。②新生儿窒息：新生儿出生后1 min或3 min的Apgar评分水平低于6分。
, http://www.100md.com 1.3.3 产妇并发症 ①产后出血：胎儿娩出后1 d内产妇失血量超过500 mL。②软产道损伤：分娩过程中或分娩后产妇软产道有裂伤等症状。
1.4 统计方法
采取统计学软件SPSS19.0对该组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取χ2检验。
2 结果
2.1 头位梗阻性难产的原因
该组研究的分析结果显示，产妇发生头位梗阻性难产的原因主要包括持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常、胎头位置移动四个方面，两组患者发生难产的原因比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 头位梗阻性难产产妇的原因分析[n(%)]
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2.2 难产产妇的产程延长比较
观察组患者的第二产程延长率明显低于对照组，其他两项产程延长率则高于对照组，组间比较结果差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组产妇的产程延长情况比较分析[n(%)]
2.3 产妇的并发症比较
观察组产妇中有1例发生产后出血，产褥感染2例，并发症率为7.0%，对照组中有3例发生产后出血，软产道损伤2例，2例产妇出现产褥感染，并发症率为16.4%。所有并发症产妇均经手术或药物治疗等处理后，症状消失，无死亡病例。观察组产妇的并发症率明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组头位梗阻性难产患者的并发症率比较[n(%)]
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2.4 新生儿的并发症比较
新生儿的随访结果显示，观察组中有2例新生儿发生胎儿窘迫，新生儿窒息及颅内出血各1例，总并发症率为9.3%；对照组新生儿中发生胎儿窘迫、新生儿窒息及颅内出血的患儿数量依次为4例、3例和2例，总并发症率为20.9%。所有新生儿均经急救后恢复良好，无死亡病例。观察组新生儿的并发症率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组新生儿并发症比较分析[n(%)]
3 讨论
3.1 头位梗阻性难产的发生原因分析
头位梗阻性难产属胎儿头部先露出的难产类型，是指由于两个或多个分娩因素相互作用，引起胎儿头盆的不对称，进而导致胎儿在分娩过程中无法克服增大后的分娩阻力，从而造成难产[3]。总结临床经验可知，导致头位梗阻性难产的原因主要包括持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常等。头位梗阻性难产的发生机制为：由于上述原因引起胎儿头骨的变化，导致胎儿头部无法与骨盆保持良好适应性，在子宫口形成机械性梗阻，导致胎头旋转异常，延长产程；此时若未得到有效处理，则可能导致宫颈水肿等并发症，严重时甚至会引起继发性宫缩乏力，进一步加大胎儿通过骨盆的难度，发生梗阻性难产。该组研究结果显示，造成头位梗阻性难产的原因主要为持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常和胎头位置移动严重，其中持续性枕后位或枕横位是导致头位梗阻性难产的主要原因，在对照组和观察组中所占比例分别为34.9%和30.2%。, http://www.100md.com(刘咏)