晚期非小细胞肺癌患者化疗的临床疗效观察(2)
对于晚期NSCLC患者的化疗在国际上尚无统一标准，选择单药化疗还是联合化疗，一直是临床医生关注的重点。在2003年美国临床肿瘤学会(ASCO)指南中指出，老年晚期NSCLC患者的治疗推荐以单药化疗方案为宜，但同时在在美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中指出，对于含铂类方案是成人NSCLC患者化疗的标准方案[4]。在该研究中，对应用行单独药物化疗治疗的单药组和应用含类两药方案联合治疗联合组进行比较，结果显示联合组患者的治疗总有效率明显大于单药组(P<0.05)，但两者在疾病控制方面以及1年、2年生存率方面的比较差异无统计意义(P>0.05)。该研究所选取的病例患者身体状态良好，对化疗的耐受性较好，因此可以得出结论对整体状态良好的晚期NSCLC患者行含铂类两药联合化疗方案可获得较好的近期疗效，但不能提高患者的远期生存率。对于不同含铂化疗方案的选择，临床有研究比较吉西他滨+顺铂/卡铂、长春瑞滨+顺铂/卡铂、紫杉醇+卡铂和多西他赛+顺铂/卡铂4种化疗方案的比较中，结果显示4种不同的含铂联合化疗方案在晚期NSCLC患者治疗中的总有效率差异无统计学意义(P>0.05)，提示4种含铂联合化疗方案疗效相当[5]。
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而对联合组和单药组化疗方案的安全性研究中，该组含铂类两药联合化疗所产生的不良反应明显高于单药组(P<0.05)，化疗除可杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，化疗易抑制骨髓造血系统，主要是导致白细胞和血小板的下降，同时由于晚期非小细胞癌多为老年患者，老年人群的骨髓储备功能减少，对化疗的耐受性较差，因此在化疗后可能会出现严重的骨髓抑制，甚至危及生命[6]。在该研究所发生的不良反应中，以轻度的血液学毒性和胃肠道不良反应的发生率最高，其次是肾脏毒性、心脏毒性和肝脏毒性等，但上述不良反应经对症处理后可很快恢复，同时在对患者治疗期间密切监测血常规的变化情况，临床推荐对老年患者在化疗后使用G-CSF等促进造血或预防性给予升血治疗，对减少骨髓抑制等方面不良反应的发生率具有重要作用[7]。临床有研究认为在使用含顺铂方案的护理方案时应注意不良反应，即使是在脏器功能正常的老年患者中也应加强监测，并注意化疗剂量的把握，且化疗剂量应实现个体化[8]。
综上所述，与单药化疗方案比较，含铂两药联合化疗方案在晚期非小细胞癌患者中的应用近期疗效较好，虽然其不良反应较多，但经正确对症处理后可恢复，值得临床首选。
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[参考文献]
[1] 彭晋，吴海鹰，张力，等.105例老年晚期非小细胞肺癌患者的回顾性分析[J].临床肿瘤学杂志，2008，13(5)：409-412.
[2] 张海燕.老年晚期非小细胞肺癌化疗的临床分析[D].大连：大连医科大学，2013.
[3] 王磊.晚期非小细胞肺癌患者化疗疗效影响因素分析[J].中国民康医学，2014，13(16)：52-53.
[4] 韩东景，沈艳丽，赵楠，等.晚期非小细胞肺癌患者的营养状况及其对化疗的影响研究[J].中国全科医学，2013，14(34)：3325-3328.
[5] 梁计华.多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌患者临床疗效观察[J].当代医学，2012，18(2)：139-140.
[6] 张琳，史年乐.多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(31)：250-251.
[7] 周建华，王鹏巨.含铂类联合化疗方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].解放军保健医学杂志，2005，7(2)：81-83.
[8] 郑积华，张为民，陈海.150例老年晚期非小细胞肺癌不同治疗方案回顾性分析[J].中国肺癌杂志，2009，12(2)：122-126.
(收稿日期：2014-09-02), http://www.100md.com(刘明环)
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而对联合组和单药组化疗方案的安全性研究中，该组含铂类两药联合化疗所产生的不良反应明显高于单药组(P<0.05)，化疗除可杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，化疗易抑制骨髓造血系统，主要是导致白细胞和血小板的下降，同时由于晚期非小细胞癌多为老年患者，老年人群的骨髓储备功能减少，对化疗的耐受性较差，因此在化疗后可能会出现严重的骨髓抑制，甚至危及生命[6]。在该研究所发生的不良反应中，以轻度的血液学毒性和胃肠道不良反应的发生率最高，其次是肾脏毒性、心脏毒性和肝脏毒性等，但上述不良反应经对症处理后可很快恢复，同时在对患者治疗期间密切监测血常规的变化情况，临床推荐对老年患者在化疗后使用G-CSF等促进造血或预防性给予升血治疗，对减少骨髓抑制等方面不良反应的发生率具有重要作用[7]。临床有研究认为在使用含顺铂方案的护理方案时应注意不良反应，即使是在脏器功能正常的老年患者中也应加强监测，并注意化疗剂量的把握，且化疗剂量应实现个体化[8]。
综上所述，与单药化疗方案比较，含铂两药联合化疗方案在晚期非小细胞癌患者中的应用近期疗效较好，虽然其不良反应较多，但经正确对症处理后可恢复，值得临床首选。
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(收稿日期：2014-09-02), http://www.100md.com(刘明环)