重型对冲性颅脑损伤手术方法分析(1)
[摘要] 目的 探讨重型对冲性颅脑损伤的手术策略及方法。 方法 在该院选取36例重症对冲性颅脑损伤患者，随机分为2组各18例，观察组患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，对照组患者采用常规骨瓣开颅术治疗，对两组术后疗效、颅内压及并发症进行比较。结果 通过对两组患者的疗效观察，观察组经治疗后，良好(50.00%)，中残(27.78%)，重残(16.67%)，植物状态(5.56%)；无死亡患者，均明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后第3天颅内压(21.79±2.83)，第7天(17.52±2.24)，并发症发生率(22.22%)，均明显优于对照组(P<0.05)。结论 对于重型对冲性颅脑损伤的患者来说，手术时机及方法的选择非常重要，如果硬膜外血肿进展迅速，应尽早处理。
[关键词] 重型对冲性颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅减压术；常规骨瓣开颅术
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0117-02
, http://www.100md.com
颅脑损伤是临床上一种常见的外伤性疾病，是指头部被外界暴力直接或间接造成的损伤，其中，又以对冲性颅脑损伤最为严重，其对冲部位常伴有硬膜下血肿、脑挫裂伤并脑内血肿，具有较高的致残率和致死率[1]。在目前对其进行治疗主要手段为手术治疗，但常规骨瓣开颅术难以充分暴露病灶，且减压不够完善，而标准大骨瓣开颅术不仅操作简单，同时可以有效降低颅内压，减少术后并发症的发生，是较好的手术治疗术式。该研究为进一步探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术作用于重型对冲性颅脑损伤患者中的疗效，现选取2012年6月—2014年5月36例重型对冲性颅脑损伤患者分别采用两种不同的治疗术式，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的重型对冲性颅脑损伤患者36例，其中，男20例，女16例；年龄17～65岁，平均年龄(38.24±6.48)岁；发病至入院时间1～13 h，平均时间(4.62±2.35)h。纳入标准：有开颅减压手术指征、明显外伤史、GCS评分≤8分。排除标准：凝血功能异常、高血压、既往脑肿瘤、可疑脑血管病、多系统衰竭。按数字表法，将以上患者随机分为观察组与对照组，各18例。对两组患者年龄、性别、发病至入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
观察组采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗：从颧弓上耳屏前方1 cm处作一切口，在耳廓上方沿发迹向后延伸到顶骨正中线，沿正中线向前止于前额发际处，在裸踞的颅骨上钻>5个的孔，作大型游离骨瓣，顶部骨瓣旁开2～3 cm正 中线，骨窗上近矢状窦旁，下至颧弓水平，前至额极，后达乳突，尽可能的将蝶骨脊外1/3咬除，使颞窝与蝶骨平台得以显露，骨窗大小为12 cm×15 cm。额颞顶部硬膜放射状切开，根据损伤情况采用不同手术方法清除额颞急性硬膜下水肿、脑内血肿以及坏死脑组织。放置引流管，将骨瓣弃去，将颞肌与头皮严密缝合。
对照组采用常规骨瓣开颅减压术治疗：根据血肿部位，采用单侧或双侧颞顶瓣或额颞瓣开颅减压术，去除6 cm×8 cm骨瓣，形成骨窗范围约10 cm×10 cm，硬脑膜扩大减张缝合。
1.3 疗效判定
良好：经治疗，GOS评分5分；中残：经治疗，GOS评分4分；重残：经治疗，GOS评分3分；植物状态：经治疗，GOS评分2分；死亡：经治疗，GOS评分1分[2]；总有效率=(良好+中残)/总例数。同时对两组患者术后第3 d和第7 d颅内压、并发症进行观察。
, 百拇医药
1.4 统计方法
两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量数据以表示，计数资料以(n)和(%)表示，所有数据均在统计学软件SPSS 17.0上处理。
2 结果
2.1 临床疗效比较
通过对两组患者的疗效观察，观察组经治疗后，良好(50.00%)，中残(27.78%)，重残(16.67%)，植物状态(5.56%)；无死亡患者，均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 术后第3 天和第7天颅内压比较
观察组术后第3天、第7天颅内压水平均比对照组低，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
表2 两组术后第3天、第7天颅内压比较(mmHg，±s)
2.3 术后并发症比较
观察组术后并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意思(P<0.05)，见表3。
表3 两组术后并发症比较[n(%)]
3 讨论
目前，随着科技的发展、社会的进步，交通意外伤和工业外伤日益渐增，重型对冲性颅脑损伤的发生率也在逐步上升。颅内压急性升高是重型颅脑损伤患者主要的致残和死亡原因，因此，对于重型对冲性颅脑损伤的患者来说，选择正确有效的手术方法非常重要。一套正确的手术方案可以有效减轻继发性脑损伤，控制患者的病情发展，能有效的保存患者的脑功能，挽救其的生命，并为后续治疗创造条件。该院在重型对冲性颅脑损伤治疗中，对18例患者给予标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，另对18例患者给予常规骨瓣开颅术治疗，其中前者总有效率(77.78%)明显高于后者(50.00%)，前者术后第3天颅内压[(21.79±2.83)mmHg]、第7天颅内压[(17.52±2.24)mmHg]均低于后者[第3天颅内压(27.58±3.19)mmHg、第7天颅内压(23.36±2.85)mmHg]，前者术后并发症发生率(22.22%)低于后者(50.00)，两组差异明显，证实标准外伤大骨瓣开颅减压术的治疗效果优于常规骨瓣开颅术。对重型对冲性颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，可降低死亡率，降低术后并发症，提高患者的生存质量。, 百拇医药(王罡 陈思彤)
[关键词] 重型对冲性颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅减压术；常规骨瓣开颅术
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0117-02
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颅脑损伤是临床上一种常见的外伤性疾病，是指头部被外界暴力直接或间接造成的损伤，其中，又以对冲性颅脑损伤最为严重，其对冲部位常伴有硬膜下血肿、脑挫裂伤并脑内血肿，具有较高的致残率和致死率[1]。在目前对其进行治疗主要手段为手术治疗，但常规骨瓣开颅术难以充分暴露病灶，且减压不够完善，而标准大骨瓣开颅术不仅操作简单，同时可以有效降低颅内压，减少术后并发症的发生，是较好的手术治疗术式。该研究为进一步探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术作用于重型对冲性颅脑损伤患者中的疗效，现选取2012年6月—2014年5月36例重型对冲性颅脑损伤患者分别采用两种不同的治疗术式，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的重型对冲性颅脑损伤患者36例，其中，男20例，女16例；年龄17～65岁，平均年龄(38.24±6.48)岁；发病至入院时间1～13 h，平均时间(4.62±2.35)h。纳入标准：有开颅减压手术指征、明显外伤史、GCS评分≤8分。排除标准：凝血功能异常、高血压、既往脑肿瘤、可疑脑血管病、多系统衰竭。按数字表法，将以上患者随机分为观察组与对照组，各18例。对两组患者年龄、性别、发病至入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 方法
观察组采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗：从颧弓上耳屏前方1 cm处作一切口，在耳廓上方沿发迹向后延伸到顶骨正中线，沿正中线向前止于前额发际处，在裸踞的颅骨上钻>5个的孔，作大型游离骨瓣，顶部骨瓣旁开2～3 cm正 中线，骨窗上近矢状窦旁，下至颧弓水平，前至额极，后达乳突，尽可能的将蝶骨脊外1/3咬除，使颞窝与蝶骨平台得以显露，骨窗大小为12 cm×15 cm。额颞顶部硬膜放射状切开，根据损伤情况采用不同手术方法清除额颞急性硬膜下水肿、脑内血肿以及坏死脑组织。放置引流管，将骨瓣弃去，将颞肌与头皮严密缝合。
对照组采用常规骨瓣开颅减压术治疗：根据血肿部位，采用单侧或双侧颞顶瓣或额颞瓣开颅减压术，去除6 cm×8 cm骨瓣，形成骨窗范围约10 cm×10 cm，硬脑膜扩大减张缝合。
1.3 疗效判定
良好：经治疗，GOS评分5分；中残：经治疗，GOS评分4分；重残：经治疗，GOS评分3分；植物状态：经治疗，GOS评分2分；死亡：经治疗，GOS评分1分[2]；总有效率=(良好+中残)/总例数。同时对两组患者术后第3 d和第7 d颅内压、并发症进行观察。
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1.4 统计方法
两组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量数据以表示，计数资料以(n)和(%)表示，所有数据均在统计学软件SPSS 17.0上处理。
2 结果
2.1 临床疗效比较
通过对两组患者的疗效观察，观察组经治疗后，良好(50.00%)，中残(27.78%)，重残(16.67%)，植物状态(5.56%)；无死亡患者，均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 术后第3 天和第7天颅内压比较
观察组术后第3天、第7天颅内压水平均比对照组低，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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表2 两组术后第3天、第7天颅内压比较(mmHg，±s)
2.3 术后并发症比较
观察组术后并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意思(P<0.05)，见表3。
表3 两组术后并发症比较[n(%)]
3 讨论
目前，随着科技的发展、社会的进步，交通意外伤和工业外伤日益渐增，重型对冲性颅脑损伤的发生率也在逐步上升。颅内压急性升高是重型颅脑损伤患者主要的致残和死亡原因，因此，对于重型对冲性颅脑损伤的患者来说，选择正确有效的手术方法非常重要。一套正确的手术方案可以有效减轻继发性脑损伤，控制患者的病情发展，能有效的保存患者的脑功能，挽救其的生命，并为后续治疗创造条件。该院在重型对冲性颅脑损伤治疗中，对18例患者给予标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，另对18例患者给予常规骨瓣开颅术治疗，其中前者总有效率(77.78%)明显高于后者(50.00%)，前者术后第3天颅内压[(21.79±2.83)mmHg]、第7天颅内压[(17.52±2.24)mmHg]均低于后者[第3天颅内压(27.58±3.19)mmHg、第7天颅内压(23.36±2.85)mmHg]，前者术后并发症发生率(22.22%)低于后者(50.00)，两组差异明显，证实标准外伤大骨瓣开颅减压术的治疗效果优于常规骨瓣开颅术。对重型对冲性颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，可降低死亡率，降低术后并发症，提高患者的生存质量。, 百拇医药(王罡 陈思彤)
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