舒普深腹腔注药治疗急性肝病腹水感染的可行性及对肝功能的影响分析(2)
当腹水量过高时，腹部出现膨隆、疼痛等临床症状。严重腹水可导致腹水感染发生，比较常见有自发性腹膜炎等，因此肝病发展至终末期后极易发生感染，有研究显示晚期肝硬化患者并发腹膜炎的几率为67.6%[4]。肝硬化引发腹水感染在起病初期临床症状较为模糊，因此可能导致误诊误治，目前诊断性腹腔穿刺是腹水感染诊断的金标准，同时中性粒细胞计数是诊断感染的重要指标。终末期肝病可破坏肝脏的免疫及防御能力，导致细胞免疫调节紊乱，导致非特异性免疫功能下降，例如血清调理素活性下降，补体成分出现缺损，最终抑制中性粒细胞功能。严重肝病患者并发腹水感染是导致其死亡的重要原因，因此采取必要的抗感染措施是提高患者生存率的关键。
临床研究显示，除不动杆菌及奈瑟菌科外，舒巴坦可有效抑制β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的产生的重要β-内酰胺酶[5]。另外通过耐奥菌全细胞研究证实[6]，舒巴坦能够保护头孢菌素类抗生素与青霉素类抗生素，具体机制为削减耐药菌对上述两种抗生素的破坏能力，同时舒巴坦与头孢菌素类抗生素和青霉类抗生素有显著协同作用，另外可与青霉素结合蛋白相结合，因此头孢哌酮联合舒巴坦相比单一使用头孢哌酮对敏感菌株的敏感性更低[7]。头孢哌酮联合舒巴坦的抗菌活性体现在所有头孢哌酮敏感菌中，同时对摩根摩根氏菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌属、异形枸橼酸杆菌、醋酸钙不动杆菌、弗劳地枸橼酸菌、肺炎克雷白菌、产气肠杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、拟杆菌属、阴沟肠杆菌有协同抗菌作用[8-9]。头孢哌酮通过胆汁排泄的，因此当患者肝脏功能异常或是发生胆道梗阻时，头孢哌酮血清半衰期会发生衍生，尿中所含药量含量上升，因此当患者存在严重肝功能障碍时，头孢哌酮仍能够达到治疗浓度，同时半衰期可延长2～4倍，当患者有严重肝脏疾病、胆道梗阻兵器合并肾功能障碍时，应对剂量进行调整。本次治疗中对观察组采取舒普深腹腔注药治疗，其治疗总有效率为92.86%，显著高于对照组61.90%，且肝功能指标ALT、TBIL均低于治菌必妥治疗的对照组，表示舒普深腹腔注药治疗对肝功能无明显不良影响，与王宇明[10]等人的研究结果基本吻合。
, http://www.100md.com
综上，舒普深腹腔注药在急性肝病腹水感染中的治疗效果显著，对肝功能影响较小，安全性较高，具有较高的临床推广价值。
[参考文献]
[1] 魏红，赵秀英，孙桂珍，等.严重肝病患者血、腹水病原菌分布及药敏分析[J].临床肝胆病杂志，2009，25(3)：225-227.
[2] 马维娟，许建明.肝病并发自发性腹膜炎患者腹水病原菌及其耐药性分析[J].安徽医药，2009，13(9)：1066-1068.
[3] 高敏，卢诚震，王怡，等.血必净注射液治疗肝硬化并原发性腹膜炎45例疗效观察[J].中西医结合肝病杂志，2009，19(2)：118-119.
[4] 王宇明，朱鹏.终末期肝病中的急性肾损伤与肝肾综合征[J].中华肝脏病杂志，2013，21(3)：173-176.
, 百拇医药
[5] 严红梅，严佑琴，汪彤，等.肝硬化并自发性腹膜炎中医证型与客观指标相关性的临床研究[J].中西医结合肝病杂志，2014，24(2)：80-82.
[6] 赵俊梅，张璐，杜庆玮，等.73例重型肝炎临床特点及预后影响因素分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2013，27(5)：366-369.
[7] 刘成海，邢枫.肝硬化腹水的中西医结合治疗现状[J].临床肝胆病杂志，2013，29(4)：253-256.
[8] 熊英.慢性重型肝炎及肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22(19)：4277-4278.
[9] 吴静，蒋凤，曾藤，等.降钙素原在晚期肝病自发性细菌性腹膜炎中的诊断价值[J].中国医学科学院学报，2014，36(1)：37-41.
[10] 王宇明.肝硬化合并低钠血症-顽固性腹水-急性肾损伤的防治新认识[J].中华肝脏病杂志，2012，20(7)：481-486.
(收稿日期：2014-09-21), 百拇医药(钟国庆 杨庆平 王伟玖 高伟超)
临床研究显示，除不动杆菌及奈瑟菌科外，舒巴坦可有效抑制β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的产生的重要β-内酰胺酶[5]。另外通过耐奥菌全细胞研究证实[6]，舒巴坦能够保护头孢菌素类抗生素与青霉素类抗生素，具体机制为削减耐药菌对上述两种抗生素的破坏能力，同时舒巴坦与头孢菌素类抗生素和青霉类抗生素有显著协同作用，另外可与青霉素结合蛋白相结合，因此头孢哌酮联合舒巴坦相比单一使用头孢哌酮对敏感菌株的敏感性更低[7]。头孢哌酮联合舒巴坦的抗菌活性体现在所有头孢哌酮敏感菌中，同时对摩根摩根氏菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌属、异形枸橼酸杆菌、醋酸钙不动杆菌、弗劳地枸橼酸菌、肺炎克雷白菌、产气肠杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、拟杆菌属、阴沟肠杆菌有协同抗菌作用[8-9]。头孢哌酮通过胆汁排泄的，因此当患者肝脏功能异常或是发生胆道梗阻时，头孢哌酮血清半衰期会发生衍生，尿中所含药量含量上升，因此当患者存在严重肝功能障碍时，头孢哌酮仍能够达到治疗浓度，同时半衰期可延长2～4倍，当患者有严重肝脏疾病、胆道梗阻兵器合并肾功能障碍时，应对剂量进行调整。本次治疗中对观察组采取舒普深腹腔注药治疗，其治疗总有效率为92.86%，显著高于对照组61.90%，且肝功能指标ALT、TBIL均低于治菌必妥治疗的对照组，表示舒普深腹腔注药治疗对肝功能无明显不良影响，与王宇明[10]等人的研究结果基本吻合。
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综上，舒普深腹腔注药在急性肝病腹水感染中的治疗效果显著，对肝功能影响较小，安全性较高，具有较高的临床推广价值。
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[5] 严红梅，严佑琴，汪彤，等.肝硬化并自发性腹膜炎中医证型与客观指标相关性的临床研究[J].中西医结合肝病杂志，2014，24(2)：80-82.
[6] 赵俊梅，张璐，杜庆玮，等.73例重型肝炎临床特点及预后影响因素分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2013，27(5)：366-369.
[7] 刘成海，邢枫.肝硬化腹水的中西医结合治疗现状[J].临床肝胆病杂志，2013，29(4)：253-256.
[8] 熊英.慢性重型肝炎及肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22(19)：4277-4278.
[9] 吴静，蒋凤，曾藤，等.降钙素原在晚期肝病自发性细菌性腹膜炎中的诊断价值[J].中国医学科学院学报，2014，36(1)：37-41.
[10] 王宇明.肝硬化合并低钠血症-顽固性腹水-急性肾损伤的防治新认识[J].中华肝脏病杂志，2012，20(7)：481-486.
(收稿日期：2014-09-21), 百拇医药(钟国庆 杨庆平 王伟玖 高伟超)