盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果探析(2)
盐酸纳美芬等阿片受体拮抗剂的催醒机制尚未完全明确。国内外学者主要认为盐酸纳美芬有助于改善脑组织的氧输送，保护神经元细胞膜Na+-K+-ATP酶活性。可以有效地阻断颅脑创伤后内源性阿片肽含量异常升高所致的伤害，还可以有效地维持颅脑创伤后血压和脑灌注压，减轻脑水肿，改善脑代谢等[3]。
盐酸纳美芬(17-环丙基甲基4，5-环氧基-亚甲基吗喃-3，14-二醇)是类似于盐酸纳洛酮的阿片受体拮抗剂，在1975年合成，1995年上市，已经使用了20年，成功替代了纳洛酮的地位，作为新一代用于神经保护治疗的阿片受体拮抗剂。纳美芬和传统的纳洛酮相比，纳美芬的代谢时间更加长、给药途径多、不良反应小。其用途十分广泛，可以用于治疗镇静安眠药中毒、感染性休克、2型慢性呼吸衰竭和颅脑损伤等。丁忠莲采用应用纳美芬治疗治疗新生儿2型呼吸衰竭获得满意的效果。临床治疗总有效率为 97.5%，疗效优于尼可刹米[4]。作用机制是纳美芬和脑内和脑外周的阿片受体结合阻断u受体在任何刺激下引起的呼吸循环障碍。宋迎春[5]的临床研究表示纳美芬在抢救安眠药中毒的安全性和效果要优于纳洛酮，因为纳美芬的用量少，但半衰期比较长。纳洛酮半衰期短，维持有效血药浓度需多次用药，因而增加用药的危险性。李涛等[6]人用神经节苷脂GM1联合纳美芬治疗重型颅脑损伤效果明显，呼吸道感染、酸碱平衡障碍等并发症发生率低。另外由于内源性物质竞争和阿片受体的作用，盐酸纳美芬可以刺激黄体激素和促性腺激素的释放而治疗功能紊乱[7]，还可以治疗男性性功能障碍。
, 百拇医药
该研究，两组患者均有3～4例患者出现轻微的呕吐、头疼和咳嗽等不良反应，无需特别护理，数分钟后不良反应症状消失。盐酸纳美芬的毒副作用比较少，即使患者不慎用药达到推荐用药量的15倍都不会出现严重的不良反应，盐酸纳美芬的不良反应发生率低于1%，而主要的不良反应包括心律失常、腹泻、口感、震颤、肌痉挛、咽炎和尿潴留等。临床前试验显示联用氟马西尼和纳美芬可诱发癫痫，故临床上两者不应联合应用。有研究表示芬太尼用于全身麻醉可以诱发呛咳反应，呛咳反应的发生率可以高达30%～60%。盐酸纳美芬则对芬太尼诱发呛咳的预防作用[8]，可以减少因呛咳导致的血流动力学变化，作用机制也可能与u受体有关。
总之，盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果显著，可减少昏睡时间，安全可靠。
[参考文献]
[1] 贺启荣，周庆.颅脑外伤昏迷催醒治疗的研究进展[J].微创医学，2011，6(4)：343-345.
, 百拇医药
[2] 徐凌涛，吴锦屏. 盐酸纳美芬的临床应用[J].云南医药，2011，32(2)：259-261.
[3] 刁云锋，涂悦，张赛. 纳美芬治疗急性重型颅脑创伤的疗效分析[J]. 医药论坛杂志，2011，32(12)：16-18.
[4] 丁忠莲. 2型呼吸衰竭新生儿应用纳美芬治疗的临床价值分析[J]. 中国妇幼卫生杂志，2013，4(2)：41.
[5] 宋迎春，任国庆. 纳美芬与纳洛酮治疗镇静安眠药中毒的临床效果比较[J]. 山东医药，2014(24)：107，109.
[6] 李涛，蓝美锐，黄文芳，等. 神经节苷脂GM1联合纳美芬治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J]. 中国药业，2014，23(3)：11-12.
[7] 朱海兵，温预关，黄河清. 盐酸纳美芬的药理作用及临床应用[J]. 广州医药，2008，39(4)：1-4.
[8] Hung KC， Chen CW， Lin VC， et al. The effect of preemptive use of minimal dose fentanyl on fentanyl induced coughing[J]. Anaesthesia， 2010， 65(1)： 4.
(收稿日期：2014-09-03), 百拇医药(徐万平)
盐酸纳美芬(17-环丙基甲基4，5-环氧基-亚甲基吗喃-3，14-二醇)是类似于盐酸纳洛酮的阿片受体拮抗剂，在1975年合成，1995年上市，已经使用了20年，成功替代了纳洛酮的地位，作为新一代用于神经保护治疗的阿片受体拮抗剂。纳美芬和传统的纳洛酮相比，纳美芬的代谢时间更加长、给药途径多、不良反应小。其用途十分广泛，可以用于治疗镇静安眠药中毒、感染性休克、2型慢性呼吸衰竭和颅脑损伤等。丁忠莲采用应用纳美芬治疗治疗新生儿2型呼吸衰竭获得满意的效果。临床治疗总有效率为 97.5%，疗效优于尼可刹米[4]。作用机制是纳美芬和脑内和脑外周的阿片受体结合阻断u受体在任何刺激下引起的呼吸循环障碍。宋迎春[5]的临床研究表示纳美芬在抢救安眠药中毒的安全性和效果要优于纳洛酮，因为纳美芬的用量少，但半衰期比较长。纳洛酮半衰期短，维持有效血药浓度需多次用药，因而增加用药的危险性。李涛等[6]人用神经节苷脂GM1联合纳美芬治疗重型颅脑损伤效果明显，呼吸道感染、酸碱平衡障碍等并发症发生率低。另外由于内源性物质竞争和阿片受体的作用，盐酸纳美芬可以刺激黄体激素和促性腺激素的释放而治疗功能紊乱[7]，还可以治疗男性性功能障碍。
, 百拇医药
该研究，两组患者均有3～4例患者出现轻微的呕吐、头疼和咳嗽等不良反应，无需特别护理，数分钟后不良反应症状消失。盐酸纳美芬的毒副作用比较少，即使患者不慎用药达到推荐用药量的15倍都不会出现严重的不良反应，盐酸纳美芬的不良反应发生率低于1%，而主要的不良反应包括心律失常、腹泻、口感、震颤、肌痉挛、咽炎和尿潴留等。临床前试验显示联用氟马西尼和纳美芬可诱发癫痫，故临床上两者不应联合应用。有研究表示芬太尼用于全身麻醉可以诱发呛咳反应，呛咳反应的发生率可以高达30%～60%。盐酸纳美芬则对芬太尼诱发呛咳的预防作用[8]，可以减少因呛咳导致的血流动力学变化，作用机制也可能与u受体有关。
总之，盐酸纳美芬用于颅脑手术全身麻醉催醒效果显著，可减少昏睡时间，安全可靠。
[参考文献]
[1] 贺启荣，周庆.颅脑外伤昏迷催醒治疗的研究进展[J].微创医学，2011，6(4)：343-345.
, 百拇医药
[2] 徐凌涛，吴锦屏. 盐酸纳美芬的临床应用[J].云南医药，2011，32(2)：259-261.
[3] 刁云锋，涂悦，张赛. 纳美芬治疗急性重型颅脑创伤的疗效分析[J]. 医药论坛杂志，2011，32(12)：16-18.
[4] 丁忠莲. 2型呼吸衰竭新生儿应用纳美芬治疗的临床价值分析[J]. 中国妇幼卫生杂志，2013，4(2)：41.
[5] 宋迎春，任国庆. 纳美芬与纳洛酮治疗镇静安眠药中毒的临床效果比较[J]. 山东医药，2014(24)：107，109.
[6] 李涛，蓝美锐，黄文芳，等. 神经节苷脂GM1联合纳美芬治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J]. 中国药业，2014，23(3)：11-12.
[7] 朱海兵，温预关，黄河清. 盐酸纳美芬的药理作用及临床应用[J]. 广州医药，2008，39(4)：1-4.
[8] Hung KC， Chen CW， Lin VC， et al. The effect of preemptive use of minimal dose fentanyl on fentanyl induced coughing[J]. Anaesthesia， 2010， 65(1)： 4.
(收稿日期：2014-09-03), 百拇医药(徐万平)