中西医结合治疗面部皮质类固醇激素依赖性皮炎效果分析(1)
[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗面部皮质类固醇激素依赖性皮炎临床效果。方法 该院2012年1月—2013年11月收治的106例面部皮质类固醇激素依赖性皮炎患者，随机分为观察组和对照组，各53例。对照给予西替利嗪、复方芦丁片治疗。治疗组在对照组的基础上，加服中药汤剂治疗。结果 观察组和对照组各53例，观察组总有效率为98.11%，对照组为86.79%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩等临床症状积分均低于对照组；治疗后低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗面部皮质类固醇激素依赖性皮炎，安全有效，值得临床推广。
[关键词] 中西医；面部；皮质类固醇激素；激素依赖性皮炎
[中图分类号] R75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0155-02
, http://www.100md.com
近年来，由于激素的滥用，导致面部皮质类固醇激素依赖性皮炎的病例有不断增加趋势。目前尚缺乏统一的治疗方法。该院对从2012年1月—2013年11月收治的53例面部皮质类固醇激素依赖性皮炎患者给予中西医结合治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的106例面部皮质类固醇激素依赖性皮炎患者，随机分为观察组和对照组，各53例。观察组53例中，男性11例，女性42例，年龄17～52岁，平均(34.15±2.37)岁，病程4个月～6年，平均(1.87±0.42)年；对照组53例中，男性9例，女性44例，年龄18～52岁，平均(33.87±2.41)岁，病程4个月～6年，平均(1.93±0.38)年。
1.2 治疗方法
, 百拇医药 两组均停止使用皮质类固醇激素，对照组口服西替利嗪(批号：010325)10 mg，l次 /d，复方芦丁片(国药准字H23021960)2片，3次/d。观察组在对照组的基础上，加服中药汤剂(医院自制)内服，3次/d。方剂组成：桑白皮12 g、白蒺藜12 g、白芷12 g、黄芩9 g、茵陈蒿15 g、玄参12 g、生地黄18 g、益母草20 g、蛇舌草30 g、甘草6 g、蒲公英15 g、紫草12 g、水牛角30 g、丹参30 g、蝉衣30 g。加减：伴头昏、头痛者加防风、牛蒡子；胃胀、舌苔黄腻者加薏苡仁、藿香；面部潮红、红肿明显者加生地榆、丹皮、紫草；痒痛加苍耳子、徐长卿；渗出明显者加车前子、土茯苓。1剂/d，分2次服用。
1.3 疗效判定
皮损消退， 瘙痒、灼热、干燥等症状消失为痊愈；皮损消退60%以上，上述症状明显减轻为显效；皮损消退30%以上，上述症状减轻伟好转；皮损消退不足30%，症状无明显减轻为无效。治疗疗前后分别计算患者临床症状评分值，疗效指数计算公式：疗效指数=(治疗前积分值一治疗后积分值)治疗前积分值×100%。临床症状评分，红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩按无、轻、中、重分别计为0～3分。
, 百拇医药
1.4 统计方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用(x±s)表示，用t检验，计数资料用n和%表示，行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者总的疗效比较
观察组53例中，总有效52例，总有效率为98.11%；对照组53例，总有效46例，总有效率为86.79%；观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.86，P<0.05)。见表1。
表1 观察组和对照组疗效比较
2.2 两组患者临床症状比较
治疗前，两组红斑、脱屑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩等临床症状积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组和对照组上述指标积分分别低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
, 百拇医药
2.3 不良反应
观察组53例中，3例患者出现红斑及灼热感，经停药及对症处理后缓解，停药3个月后随访，未出现反跳现象。对照组53例中，1例患者出现红斑及灼热感，经停药及对症处理后缓解，停药3个月后随访，27例出现反跳，反跳率为50.94%。对照组反跳率高于观察组，差异有统计学意义(χ2=36.23，P<0.05)
3 讨论
激素依赖性皮炎是长期使用激素制剂或含有激素的药物、化妆品引起的，可能与药物选择不当、适应症选择错误、用药时间过长、含有激素的美容化妆品滥用等因素有关[1]。由于激素具有较好的抗过敏作用，起效迅速，外用后能迅速减轻局部充血和水肿，缓解和消退瘙痒等临床症状[2]，患者盲目用药，加之非专业医生的不规范治疗，患者长期使用该类药物，并产生心理及生理依赖。化妆品中加入激素类药物，美白、美容作用明显，所以许多化妆品中都加入该类制剂。患者长期使用，导致病情顽固，不宜治疗，且容易复发。长期使用激素后，使机体表皮细胞的增殖和分化受抑制，使角层细胞减少，功能受损，表皮通透性屏障受到破坏，角层含水量较低，引起一系列炎症反应。而炎性因子的释放，又进一步加重表皮通透性屏障的破坏，在外界物理因子、化学因素的刺激下，这种破坏作用进一步加重[3-4]。本病以中青年女性多见。临床表现为不同程度的红斑、潮红、局部肿胀、脱屑、痤疮样皮炎、毛细血管扩张、皮肤萎缩等，出现瘙痒、烧灼样疼痛、干燥不适等，停用激素制剂后症状、体征明显加重， 呈现“反跳”现象[5]。
西医治疗一般给予抗组胺药物、抗炎治疗等，西替利嗪为强效、选择性高的H1受体拮抗剂，进入体内后，可迅速与靶细胞膜上的组胺H1受体结合，阻断组胺的传递，降低炎性细胞的活性，抑制变态反应后期的递质释放[6]，具有较好的抗过敏作用。且药物不容易透过血脑屏障，副作用小。复方芦丁片能增强毛细血管抵抗力，降低其通透性。, http://www.100md.com(温江杨)
[关键词] 中西医；面部；皮质类固醇激素；激素依赖性皮炎
[中图分类号] R75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0155-02
, http://www.100md.com
近年来，由于激素的滥用，导致面部皮质类固醇激素依赖性皮炎的病例有不断增加趋势。目前尚缺乏统一的治疗方法。该院对从2012年1月—2013年11月收治的53例面部皮质类固醇激素依赖性皮炎患者给予中西医结合治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的106例面部皮质类固醇激素依赖性皮炎患者，随机分为观察组和对照组，各53例。观察组53例中，男性11例，女性42例，年龄17～52岁，平均(34.15±2.37)岁，病程4个月～6年，平均(1.87±0.42)年；对照组53例中，男性9例，女性44例，年龄18～52岁，平均(33.87±2.41)岁，病程4个月～6年，平均(1.93±0.38)年。
1.2 治疗方法
, 百拇医药 两组均停止使用皮质类固醇激素，对照组口服西替利嗪(批号：010325)10 mg，l次 /d，复方芦丁片(国药准字H23021960)2片，3次/d。观察组在对照组的基础上，加服中药汤剂(医院自制)内服，3次/d。方剂组成：桑白皮12 g、白蒺藜12 g、白芷12 g、黄芩9 g、茵陈蒿15 g、玄参12 g、生地黄18 g、益母草20 g、蛇舌草30 g、甘草6 g、蒲公英15 g、紫草12 g、水牛角30 g、丹参30 g、蝉衣30 g。加减：伴头昏、头痛者加防风、牛蒡子；胃胀、舌苔黄腻者加薏苡仁、藿香；面部潮红、红肿明显者加生地榆、丹皮、紫草；痒痛加苍耳子、徐长卿；渗出明显者加车前子、土茯苓。1剂/d，分2次服用。
1.3 疗效判定
皮损消退， 瘙痒、灼热、干燥等症状消失为痊愈；皮损消退60%以上，上述症状明显减轻为显效；皮损消退30%以上，上述症状减轻伟好转；皮损消退不足30%，症状无明显减轻为无效。治疗疗前后分别计算患者临床症状评分值，疗效指数计算公式：疗效指数=(治疗前积分值一治疗后积分值)治疗前积分值×100%。临床症状评分，红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩按无、轻、中、重分别计为0～3分。
, 百拇医药
1.4 统计方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用(x±s)表示，用t检验，计数资料用n和%表示，行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者总的疗效比较
观察组53例中，总有效52例，总有效率为98.11%；对照组53例，总有效46例，总有效率为86.79%；观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.86，P<0.05)。见表1。
表1 观察组和对照组疗效比较
2.2 两组患者临床症状比较
治疗前，两组红斑、脱屑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩等临床症状积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组和对照组上述指标积分分别低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
, 百拇医药
2.3 不良反应
观察组53例中，3例患者出现红斑及灼热感，经停药及对症处理后缓解，停药3个月后随访，未出现反跳现象。对照组53例中，1例患者出现红斑及灼热感，经停药及对症处理后缓解，停药3个月后随访，27例出现反跳，反跳率为50.94%。对照组反跳率高于观察组，差异有统计学意义(χ2=36.23，P<0.05)
3 讨论
激素依赖性皮炎是长期使用激素制剂或含有激素的药物、化妆品引起的，可能与药物选择不当、适应症选择错误、用药时间过长、含有激素的美容化妆品滥用等因素有关[1]。由于激素具有较好的抗过敏作用，起效迅速，外用后能迅速减轻局部充血和水肿，缓解和消退瘙痒等临床症状[2]，患者盲目用药，加之非专业医生的不规范治疗，患者长期使用该类药物，并产生心理及生理依赖。化妆品中加入激素类药物，美白、美容作用明显，所以许多化妆品中都加入该类制剂。患者长期使用，导致病情顽固，不宜治疗，且容易复发。长期使用激素后，使机体表皮细胞的增殖和分化受抑制，使角层细胞减少，功能受损，表皮通透性屏障受到破坏，角层含水量较低，引起一系列炎症反应。而炎性因子的释放，又进一步加重表皮通透性屏障的破坏，在外界物理因子、化学因素的刺激下，这种破坏作用进一步加重[3-4]。本病以中青年女性多见。临床表现为不同程度的红斑、潮红、局部肿胀、脱屑、痤疮样皮炎、毛细血管扩张、皮肤萎缩等，出现瘙痒、烧灼样疼痛、干燥不适等，停用激素制剂后症状、体征明显加重， 呈现“反跳”现象[5]。
西医治疗一般给予抗组胺药物、抗炎治疗等，西替利嗪为强效、选择性高的H1受体拮抗剂，进入体内后，可迅速与靶细胞膜上的组胺H1受体结合，阻断组胺的传递，降低炎性细胞的活性，抑制变态反应后期的递质释放[6]，具有较好的抗过敏作用。且药物不容易透过血脑屏障，副作用小。复方芦丁片能增强毛细血管抵抗力，降低其通透性。, http://www.100md.com(温江杨)
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