中西医结合治疗强直性脊柱炎并骨质疏松探讨(1)

http://www.100md.com 2014年12月5日 《中外医疗》 201434

     [摘要] 目的 探讨中西医结合治疗强直性脊柱炎(AS)合并骨质疏松的临床疗效。方法 该院2011年1月—2013年1月入选合并骨质疏松的AS且中医辨证分型肾虚督寒96例患者，采用分层随机抽样方法分为研究组和对照组各48例，两组均给予同样的西药治疗，研究组加用中药治疗。比较两组患者治疗6个月后BASFI、BASDAI评分，25-0HD3、BGP、CTX-I水平，骨密度变化。 结果 治疗后除对照组股骨颈骨密度改善差异无统计学意义(P>0.05)外，两组在治疗后BASFI、BASDAI评分减低，25-0HD3升高、BGP升高、CTX-I减低，腰椎及股骨颈密度较治疗前改善，组内前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较两组治疗后BASFI、BASDAI评分，25-0HD3、BGP、CTX-I水平，腰椎及股骨颈骨密度，研究组各指标改善均更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论 中西医结合治疗AS并骨质疏松可以更好改善骨代谢，提高骨密度，不增加不良反应。

    [关键词] 中西医结合；强直性脊柱炎；骨质疏松症；骨代谢；治疗
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    [中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(a)-0157-02

    强直性脊柱炎(AS)是一种常见风湿病，以脊柱和中轴关节受累为特征性表现，可伴发关节外表现，严重者脊柱畸形、强直。而且AS继发骨量减少和骨质疏松很常见。生物制剂对肿瘤坏死因子(TNF-α)的靶样抑制证实对AS有明确疗效，不但因为其价格昂贵难以承受，而且作为乙肝、结核高患病率的国家，长期使用生物制剂存在的感染、复发风险增高均限制其广泛应用。该研究采用前瞻性开放式对照研究方法，以单纯口服西药甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶治疗作对照组，在口服相等剂量西药基础上加用中药治疗作研究组，进行临床疗效及不良反应对比评估，旨在寻求更符合中国国情的治疗方案。该院2011年1月—2013年1月入选合并骨质疏松的AS且中医辨证分型肾虚督寒96例患者现将研究结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料
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    选择在该院接受治疗的强直性脊柱炎并骨质疏松患者96例，其中男性69例，女性27例；年龄18～47岁，平均年龄(27.86±9.25)岁；病程3个月～15年，平均病程(7.84±7.58)年；按照分层随机抽样方法将96例患者随机分为研究组和对照组，每组各48例。对照组中，男性35例，女性13例；年龄18～46岁，平均年龄(27.13±6.14)岁；病程3个月～14年，平均病程(7.63±1.14)年；研究组中，男性34例，女性14例；年龄19～47岁，平均年龄(28.12±6.31)岁；病程4个月～15年，平均病程(7.96±1.32)年。

    1.2 纳入标准

    ①年龄20～50岁符合1984年纽约修订的强直性脊柱炎诊断标准及2011年版的《骨质疏松诊治指南》骨量减少或骨质疏松诊断标准；②参照我国中医药行业标准，符合中医肾虚督寒证；③入选的患者均自愿参加该次研究。

    1.3 排除标准
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    ①女性已绝经者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有心、脑、肾、造血系统严重损害者或重度营养不良；④精神疾患不能配合；⑤对该研究采用药物过敏者；⑥疾病晚期(影像学分期骶髂关节IV期、脊柱强直畸形)。

    1.4 治疗方法

    药品来源如下：甲氨蝶呤片(国药准字H31020644)；柳氮磺胺吡啶片(国药准字H31020557)；塞来昔布胶囊，商品名西乐葆(国药准字J20080058)；阿法骨化醇软胶囊，商品名阿法迪三(国药准字J20080075)；碳酸钙咀嚼片，商品名纳诺卡(国药准字号H1097018B)，两组均给予甲氨蝶呤片10mg/次，1次/周，口服；柳氮磺胺吡啶片，1.0 g/次，2次/d，口服；塞来昔布胶囊0.2 g/次，1次/d，口服；阿法骨化醇软胶囊0.25ug/次，1次/d，口服；碳酸钙咀嚼片500 mg/次，1次/d，口服；疗程为6个月。研究组加用用阎小萍教授补肾强督方加减[1]，组方：独活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、牛膝30 g、茯苓9 g、补骨脂9 g、肉桂9 g、防风15 g、当归9 g、芍药12g、熟地9 g、川芎9 g，1剂/d，水煎200 mL，分2次早、晚服用，疗程6个月。
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    1.5 观察指标

    ①临床症状：观察治疗前后强直性脊柱炎功能指数(BASFI)[2]、AS疾病活动指数(BASDAI)评分[3]。②骨代谢指标检测：观察两组患者治疗前后血清250HD3及骨转化指标骨钙素(BGP)、骨吸收指标I型胶原交联C末端肽(CTX-I)的变化[4]。③骨密度测定：双能x线检测两组治疗前后腰椎、股骨颈骨密度变化。④不良反应：两组患者治疗前后检测血、尿常规，肝肾功能，心电图等，以及可能与治疗药物有关的不良反应。

    1.6 统计方法

    该研究采用SPSS20软件对数据进行分析，计量资料用(x±s)，进行t检验。

    2 结果

    2.1 两组患者治疗前后BASFI、BASDAI评分
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    两组治疗前BASFI、BASDAI评分比较t=0.07、0.05，P>0.05，无统计学意义。研究组、对照组BASFI、BASDAI评分治疗后均明显改善，(t=8.81、3.32，P<0.05)、(t=3.76、 5.77，P<0.05)。治疗后研究组改善更明显，(t=4.45、3.31，P<0.05)。

    表1 两组患者疗前后BASFI、BASDAI评分比较(x±s)

    注：与本组治疗前比较，*P<0.05，差异有统计学意义；与同期对照组比较，#P<0.05，差异有统计学意义。

    2.2 两组患者疗前后25-0HD3、BGP、CTX-I比较, http://www.100md.com(杨华娟 王颖 鲁缨 陈寿菲)

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