右美托咪定复合间苯三酚用于ERCP的临床观察(2)
2.2 术中结果
胃蠕动次数、术中追加丙泊酚例数(n)、操作时间比较(x±s)见表2。
表2 三组患者胃蠕动次数、操作时间比较
注：①A组与B组比较P<0.05；② C组与A组比较，P<0.05；
2.3 不良反应结果
详细的不良反应发生情况见表3。
表3 三组患者的详细不良反应情况
注：① A组与B组比较P<0.05；② B组与C组比较，P<0.05；③A组和C组比较，P<0.05。
3 讨论
, http://www.100md.com
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术因其微创、简便，且保证了胆道系统的完整性和生理功能，目前被认为是一种安全有效诊治胆胰疾病的方法，与其他内镜操作相比ERCP仍是最难的内镜技术，同时并发症发生率也是最高的[9]。在ERCP诊疗过程中，由于内镜对咽喉、胃肠等的刺激，患者会出现恶心、呕吐、咽部不适、胃肠痉挛等反应，有些患者甚至难以忍受，部分患者常因惧怕痛苦而拒绝进行检查[10]。近年来国内外多推广内镜麻醉诊疗技术，尤其是右美托咪定在临床麻醉的使用，使患者能够在舒适的状态下完成ERCP的诊疗。为了减轻患者的痛苦并增加安全性，给内镜手术医生提供一个较舒适、安全的手术环境，同时对患者的呼吸、或血流动力学引起的危害进行及时的处理，麻醉医生的参与则显得尤为重要[11]。
在该次研究中，患者的一般资料差异无统计学意义，P<0.05，采用不同的方法之后，3组患者之间的临床效果差异有统计学意义，血压、心率方面C组较高，与A、B两组相比，均为P<0.05，差异有统计学意义；同时，C组患者的临床不良反应也最多，均超过A、B组，P<0.05。虽然A组和B组在检查和治疗期间需要呼吸轻度抑制，但两组临床效果却明显较为理想，研究结果表明，A组患者的整体效果更为优异，患者在检查和治疗中的效果显著，血压、心率、临床不良反应等与B组相比均为P<0.05，差异有统计学意义，A组患者的效果理想，且不良反应较少。最后，在上述研究结果表2中我们可以发现，右美托咪定复合间苯三酚在ERCP检查、治疗中有着较明显的优势：使检查疼痛程度明显减少，患者的不适感减轻，有利于ERCP的操作观察，明显地缩短了手术时间，增加了患者的依从性，显示出间苯三酚的解痉止痛作用不但有利于缓解痉挛平滑肌，提高其耐受性，而且对心血管功能没有影响，减少ERCP术中有可能发生的心脑血管并发症[12]。间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是一种亲肌性解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状，对心血管功能没有影响，该研究与之相符。
, 百拇医药
综上所述，右美托咪定复合间苯三酚用于ERCP检查、治疗中有较明显优势，使患者的不适感减轻，有利于ERCP的操作，缩短了手术时间，明显增加了患者的依从性，值得临床推广。但是，任何一种诊疗方法有其一定的局限性，该项研究中也存在心率减慢、个别患者苏醒延迟的问题，希望在临床中进一步改进。
[参考文献]
[1] 傅丽英.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的临床观察[J].医学理论与实践，2010(2)：137-138.
[2] 蔡星三.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察[J].中国实用医药，2011，10(10)：65-67.
[3] Jung MK ， Jang YJ ， Cho CM.Iatrogenic pancreatitis in patients with IPMN after ERCP： incidence and predictive signs[J].Abdominal imaging， 2014，39(5)：949-954.
, 百拇医药
[4] 黄芳，彭惠华，樊友凌.右美托咪定对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响[J].湖北民族学院学报：医学版，2011，28(1)：43-44.
[5] 杨伟，邵建林.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27(1)：47-48.
[6] Sakai Y，Tsuyuguchi T，Yokosuka O.Clinical usefulness and current problems of pancreatic duct stenting for preventing post-ERCP pancreatitis[J].World journal of clinical cases，2014，2(9)：426-31.
[7] 刘玲，纪风涛，刘付宁.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，1(1)：34-36.
, 百拇医药
[8] Ohtsuka T， Tamura K， Ideno N.The role of ERCP in the era of EUS-FNA for preoperative cytological confirmation of resectable pancreatic ductal adenocarcinoma[J].Surgery today，2014，44 (10)：1887-92.
[9] 金震，文艳.右美托咪定对剖胸手术全麻苏醒期躁动的防治作用[J].淮海医药，2011，29(3)：252-253.
[10] 苏国宁，邓敏，瞿燕.右美托咪定对抑制经鼻气管插管反应的临床观察[J].昆明医学院学报，2011，32(3)：108-111.
[11] 陈恺铮，蔡一榕，李文献.右美托咪定复合丙泊酚用于成人声带麻痹一例[J].临床麻醉学杂志，2011，27(2)：188.
[12] 史曼，黄青青.右美托咪定的临床应用研究进展[J].现代医药卫生，2011，27(7)：1022-1024.
(收稿日期：2014-09-16), http://www.100md.com(张金宝 张爱荣)
胃蠕动次数、术中追加丙泊酚例数(n)、操作时间比较(x±s)见表2。
表2 三组患者胃蠕动次数、操作时间比较
注：①A组与B组比较P<0.05；② C组与A组比较，P<0.05；
2.3 不良反应结果
详细的不良反应发生情况见表3。
表3 三组患者的详细不良反应情况
注：① A组与B组比较P<0.05；② B组与C组比较，P<0.05；③A组和C组比较，P<0.05。
3 讨论
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内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术因其微创、简便，且保证了胆道系统的完整性和生理功能，目前被认为是一种安全有效诊治胆胰疾病的方法，与其他内镜操作相比ERCP仍是最难的内镜技术，同时并发症发生率也是最高的[9]。在ERCP诊疗过程中，由于内镜对咽喉、胃肠等的刺激，患者会出现恶心、呕吐、咽部不适、胃肠痉挛等反应，有些患者甚至难以忍受，部分患者常因惧怕痛苦而拒绝进行检查[10]。近年来国内外多推广内镜麻醉诊疗技术，尤其是右美托咪定在临床麻醉的使用，使患者能够在舒适的状态下完成ERCP的诊疗。为了减轻患者的痛苦并增加安全性，给内镜手术医生提供一个较舒适、安全的手术环境，同时对患者的呼吸、或血流动力学引起的危害进行及时的处理，麻醉医生的参与则显得尤为重要[11]。
在该次研究中，患者的一般资料差异无统计学意义，P<0.05，采用不同的方法之后，3组患者之间的临床效果差异有统计学意义，血压、心率方面C组较高，与A、B两组相比，均为P<0.05，差异有统计学意义；同时，C组患者的临床不良反应也最多，均超过A、B组，P<0.05。虽然A组和B组在检查和治疗期间需要呼吸轻度抑制，但两组临床效果却明显较为理想，研究结果表明，A组患者的整体效果更为优异，患者在检查和治疗中的效果显著，血压、心率、临床不良反应等与B组相比均为P<0.05，差异有统计学意义，A组患者的效果理想，且不良反应较少。最后，在上述研究结果表2中我们可以发现，右美托咪定复合间苯三酚在ERCP检查、治疗中有着较明显的优势：使检查疼痛程度明显减少，患者的不适感减轻，有利于ERCP的操作观察，明显地缩短了手术时间，增加了患者的依从性，显示出间苯三酚的解痉止痛作用不但有利于缓解痉挛平滑肌，提高其耐受性，而且对心血管功能没有影响，减少ERCP术中有可能发生的心脑血管并发症[12]。间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是一种亲肌性解痉药。与其它平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心率失常等症状，对心血管功能没有影响，该研究与之相符。
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综上所述，右美托咪定复合间苯三酚用于ERCP检查、治疗中有较明显优势，使患者的不适感减轻，有利于ERCP的操作，缩短了手术时间，明显增加了患者的依从性，值得临床推广。但是，任何一种诊疗方法有其一定的局限性，该项研究中也存在心率减慢、个别患者苏醒延迟的问题，希望在临床中进一步改进。
[参考文献]
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[5] 杨伟，邵建林.右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27(1)：47-48.
[6] Sakai Y，Tsuyuguchi T，Yokosuka O.Clinical usefulness and current problems of pancreatic duct stenting for preventing post-ERCP pancreatitis[J].World journal of clinical cases，2014，2(9)：426-31.
[7] 刘玲，纪风涛，刘付宁.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，1(1)：34-36.
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[8] Ohtsuka T， Tamura K， Ideno N.The role of ERCP in the era of EUS-FNA for preoperative cytological confirmation of resectable pancreatic ductal adenocarcinoma[J].Surgery today，2014，44 (10)：1887-92.
[9] 金震，文艳.右美托咪定对剖胸手术全麻苏醒期躁动的防治作用[J].淮海医药，2011，29(3)：252-253.
[10] 苏国宁，邓敏，瞿燕.右美托咪定对抑制经鼻气管插管反应的临床观察[J].昆明医学院学报，2011，32(3)：108-111.
[11] 陈恺铮，蔡一榕，李文献.右美托咪定复合丙泊酚用于成人声带麻痹一例[J].临床麻醉学杂志，2011，27(2)：188.
[12] 史曼，黄青青.右美托咪定的临床应用研究进展[J].现代医药卫生，2011，27(7)：1022-1024.
(收稿日期：2014-09-16), http://www.100md.com(张金宝 张爱荣)