C反应蛋白和D—二聚体对急性白血病伴感染患者的临床检查价值(2)
该次研究发现感染组、弥漫性血管内凝血组及感染+弥漫性血管内凝血组C反应蛋白和D-二聚体分别为[(42.8±10.5) mg/L、(0.8±0.3) μg/L；(16.5±5.8) mg/L、(1.5±0.6) μg/L；(88.7±21.7) mg/L、(6.8±1.7)μg/L]，C反应蛋白和D-二聚体以联合组最高，弥漫性血管内凝血组最低，三组的差异有统计学意义(P<0.05)。该研究考虑由于急性白血病病人在化疗的过程中，骨髓受到抑制，造血功能下降，加上住院期间有很高的医院内感染的风险，造成患者有很高感染的风险。但由于基础医院经验不足，不能较好的掌握及判断患者感染的风险，常在患者有典型临床表现是采取抗感染等手段[10-11]。造成感染加重。CPR作为感染早期敏感的炎症指标，可以早期判断患者的炎症的风险。该研究也发现感染组的CRP值明显高于弥漫性血管内凝血组。研究表明[12]CRP作为急性时相蛋白，感染及炎症初期十分敏感，而且其数值不受放疗、化疗、激素等治疗的误差影响，而且有学者指出[13]CRP与白细胞对比，更能早反应细菌感染的程度，细菌感染的CRP升高程度显著高于病毒感染。
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急性白血病患者不同程度的凝血功能异常，全身微血栓形成、纤溶系统亢进，凝血因子大量消耗，DIC是全身出血的敏感指标[14]。因为大量促凝物质存在白血病细胞内，当人体细胞受到放化疗后，白血病细胞破坏，促凝物质释放入血，纤溶系统被激活，其次异常的白血病细胞可以浸润正常的人体血管，血管壁受损后，诱发产生内源性凝血途径[15]。
该次研究以C反应蛋白[(>10 mg/L)、(10≤，<100 mg/L)、(≥100 mg/L)]进行分层，当CRP≥100 mg/L的人群中，发生DIC比例及血中D-二聚体值最高，而C反应蛋白<10 mg/L的人群中，发生DIC比例及血中D-二聚体值最低，差异有统计学意义(P<0.05)，该研究分析DIC与感染并不是相互独立的，可能有联系。细菌真菌等细胞内的内毒素可以诱导激活凝血系统，激活补体，导致DIC的发生，内毒素还可以损伤血管内皮细胞，使血小板黏附、聚集在受损的血管上，释放血栓素A2、活性氧、蛋白酶等促凝物质。而且该研究通过分组发现CRP值越大发生凝血功能障碍的风险越高。
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该研究认为急性白血病病人普遍存在感染和异常凝血，在治疗急性白血病病人时，可以以C反应蛋白和D-二聚体作为检测指标，判断患者是否有发生弥漫性血管内凝血与感染的风险。
[参考文献]
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(收稿日期：2014-09-08), http://www.100md.com(林少芳 罗志敏)
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急性白血病患者不同程度的凝血功能异常，全身微血栓形成、纤溶系统亢进，凝血因子大量消耗，DIC是全身出血的敏感指标[14]。因为大量促凝物质存在白血病细胞内，当人体细胞受到放化疗后，白血病细胞破坏，促凝物质释放入血，纤溶系统被激活，其次异常的白血病细胞可以浸润正常的人体血管，血管壁受损后，诱发产生内源性凝血途径[15]。
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(收稿日期：2014-09-08), http://www.100md.com(林少芳 罗志敏)