前列地尔对老年维持性血液透析患者微炎症状态的影响(1)
[摘要] 目的 观察前列地尔注射液对老年维持性血液透析患者炎症指标的影响， 探讨前列地尔注射液对老年MHD患者微炎症状态的治疗作用。方法 将2013年6月—2014年3月该院收治的60例老年维持性血液透析患者随机分为2组： 治疗组每次血液透析后给予前列地尔注射液10 ug静脉注射， 对照组静脉注射等量生理盐水， 疗程均为3个月， 观察治疗前后患者炎症因子hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平的变化。结果 治疗组血浆hs-CRP水平治疗前(16.87±3.8)mg/L，治疗后下降至(12.38±2.94)mg/L；血浆IL-6水平治疗前(12.02±3.37)pg/mL，治疗后下降至(8.87±3.45)pg/mL；血浆IL-10水平治疗前(8.25±1.78)pg/mL，治疗后下降至(6.12±1.90)pg/mL；血浆TNF-α水平治疗前(26.52±1.89)pg/mL，治疗后下降至(18.01±2.12)pg/mL，且P<0.05，提示治疗前后患者的炎症因子水平均显著降低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前列地尔注射液可以显著抑制维持性血液透析患者微炎症反应。
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[关键词] 前列地尔；血液透析；hs–CRP；IL-6；IL-10；TNF-α.
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0024-03
随着科学技术与医学的迅猛发展，血液净化技术水平明显提高，维持性血液透析(maintenancehemodialysis， MHD)患者的生存周期明显延长，生活质量明显提高。近10来国内外多项研究结果提示MHD患者合并营养不良、炎症反应、动脉粥样硬化、心脑血管事件是导致维持性血液透析患者生活质量降低、死亡率升高的主要原因之一，而炎症是这些因素中的关键环节。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是使用超敏感检测技术检测低浓度的C反应蛋白，是一个可以区分低水平炎症状态的灵敏指标。白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子(TNF-α)都是炎性细胞因子，它们的增高对微炎症状态有诊断意义。该研究观察对2013年6月—2014年3月该院收治的MHD患者给予前列地尔注射液治疗前后，MHD患者以上炎症指标血浆水平的变化， 探讨前列地尔注射液对MHD患者微炎症状态的治疗作用，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该院血液净化室MHD患者60例，均为透析充分、病情稳定且接受重组人促红细胞生成素及铁剂治疗3个月的患者。随机分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组中男16例，女14例，对照组中男15例，女15例。健康组为该院体检中心健康人20例，其中男女各10例。
1.2 方法
1.2.1 血液透析60例患者均血液透析2～3次/周， 4～4.5 h/次， 透析液为碳酸氢钠透析液， 尼普洛B3-1.3A血液透析器(一次性使用)， 面积1.3 m2，透析液流量500 mL/min， 血流量180-220 mL/min。
1.2.2 药物治疗 治疗组血液透析完毕后静脉推注前列地尔10 ug (商品名：曼新妥，规格2 mL：5 ug)(加入16 mL生理盐水中) ， 而对照组静脉推注20 mL生理盐水。每周2次，疗程共3个月，治疗期间常规治疗方案(EPO、铁剂、降血压药物等)不变。
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1.2.3 炎症指标检测 采集患者血液透析前空腹状态下非内瘘侧外周静脉血约3 mL，使用 PELTA特种蛋白分析仪检测血浆hs-CRP水平。采用ELISA 法测定患者血浆IL-6、IL-10、TNF-α水平，测量OD450值。
1.3 统计方法
采用数据处理采用SPSS 13.0软件进行分析处理，所有计量资料以(x±s)表示，组间比较采用方差分析和t检验。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 各组患者一般情况
三组患者的年龄，性别，体质量，透析年限，见表1。
表 1 患者一般情况(x±s)
2.2 炎症因子基础水平
, 百拇医药
与健康组比较，MHD患者血清hs -CRP、IL-6 、IL-10及TNF-α水平均显著升高， 差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。
2.3 炎症因子水平变化
治疗前两组患者血浆炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后， 治疗组的血浆hs -CRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平降低， 差异有统计学意义(P<0.05)，其中hs -CRP、IL-6水平的降低显著(P<0.01)。对照组的hs -CRP、IL-6 、IL-10及TNF-α水平也略有降低， 但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，治疗组血浆hs–CRP、 IL-6、IL-10及TNF-α水平降低，差异有统计学意义 (P<0.05)。
3 讨论
微炎症状态是非微生物感染引起，具有低强度、慢性进展性特点的全身非显性炎症状态，表现为血液循环中炎症指标蛋白及炎性细胞因子(如CRP、IL-1、IL-6 、IL-8、IL-10、TNF-α等)轻度持续升高，其实质是全身的免疫性炎症。这些炎症指标蛋白及炎性细胞因子在体内通过激活补体系统、激活淋巴细胞分泌多种细胞因子参与及促进机体炎症反应，增加血管内皮活性氧簇的生成，导致内皮细胞的损伤[1]。近年来研究发现，MHD患者血浆中多项炎症指标蛋白及炎性细胞因子均较正常人显著升高，差异有统计学意义，故普遍认为MHD患者普遍存在微炎症状态[2]。该实验结果显示老年MHD患者血浆hs -CRP、IL-6 、IL-10及TNF-α等炎症指标较对照组均显著升高， 差异有统计学意义(P<0.05)，提示老年维持性血透患者亦存在微炎症状态，与国内外诸多文献报道相符[2-3]。, 百拇医药(李丽珍 李泉清 吴鹰 刘中华)
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[关键词] 前列地尔；血液透析；hs–CRP；IL-6；IL-10；TNF-α.
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0024-03
随着科学技术与医学的迅猛发展，血液净化技术水平明显提高，维持性血液透析(maintenancehemodialysis， MHD)患者的生存周期明显延长，生活质量明显提高。近10来国内外多项研究结果提示MHD患者合并营养不良、炎症反应、动脉粥样硬化、心脑血管事件是导致维持性血液透析患者生活质量降低、死亡率升高的主要原因之一，而炎症是这些因素中的关键环节。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是使用超敏感检测技术检测低浓度的C反应蛋白，是一个可以区分低水平炎症状态的灵敏指标。白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子(TNF-α)都是炎性细胞因子，它们的增高对微炎症状态有诊断意义。该研究观察对2013年6月—2014年3月该院收治的MHD患者给予前列地尔注射液治疗前后，MHD患者以上炎症指标血浆水平的变化， 探讨前列地尔注射液对MHD患者微炎症状态的治疗作用，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
该院血液净化室MHD患者60例，均为透析充分、病情稳定且接受重组人促红细胞生成素及铁剂治疗3个月的患者。随机分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组中男16例，女14例，对照组中男15例，女15例。健康组为该院体检中心健康人20例，其中男女各10例。
1.2 方法
1.2.1 血液透析60例患者均血液透析2～3次/周， 4～4.5 h/次， 透析液为碳酸氢钠透析液， 尼普洛B3-1.3A血液透析器(一次性使用)， 面积1.3 m2，透析液流量500 mL/min， 血流量180-220 mL/min。
1.2.2 药物治疗 治疗组血液透析完毕后静脉推注前列地尔10 ug (商品名：曼新妥，规格2 mL：5 ug)(加入16 mL生理盐水中) ， 而对照组静脉推注20 mL生理盐水。每周2次，疗程共3个月，治疗期间常规治疗方案(EPO、铁剂、降血压药物等)不变。
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1.2.3 炎症指标检测 采集患者血液透析前空腹状态下非内瘘侧外周静脉血约3 mL，使用 PELTA特种蛋白分析仪检测血浆hs-CRP水平。采用ELISA 法测定患者血浆IL-6、IL-10、TNF-α水平，测量OD450值。
1.3 统计方法
采用数据处理采用SPSS 13.0软件进行分析处理，所有计量资料以(x±s)表示，组间比较采用方差分析和t检验。检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 各组患者一般情况
三组患者的年龄，性别，体质量，透析年限，见表1。
表 1 患者一般情况(x±s)
2.2 炎症因子基础水平
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与健康组比较，MHD患者血清hs -CRP、IL-6 、IL-10及TNF-α水平均显著升高， 差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。
2.3 炎症因子水平变化
治疗前两组患者血浆炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后， 治疗组的血浆hs -CRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平降低， 差异有统计学意义(P<0.05)，其中hs -CRP、IL-6水平的降低显著(P<0.01)。对照组的hs -CRP、IL-6 、IL-10及TNF-α水平也略有降低， 但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，治疗组血浆hs–CRP、 IL-6、IL-10及TNF-α水平降低，差异有统计学意义 (P<0.05)。
3 讨论
微炎症状态是非微生物感染引起，具有低强度、慢性进展性特点的全身非显性炎症状态，表现为血液循环中炎症指标蛋白及炎性细胞因子(如CRP、IL-1、IL-6 、IL-8、IL-10、TNF-α等)轻度持续升高，其实质是全身的免疫性炎症。这些炎症指标蛋白及炎性细胞因子在体内通过激活补体系统、激活淋巴细胞分泌多种细胞因子参与及促进机体炎症反应，增加血管内皮活性氧簇的生成，导致内皮细胞的损伤[1]。近年来研究发现，MHD患者血浆中多项炎症指标蛋白及炎性细胞因子均较正常人显著升高，差异有统计学意义，故普遍认为MHD患者普遍存在微炎症状态[2]。该实验结果显示老年MHD患者血浆hs -CRP、IL-6 、IL-10及TNF-α等炎症指标较对照组均显著升高， 差异有统计学意义(P<0.05)，提示老年维持性血透患者亦存在微炎症状态，与国内外诸多文献报道相符[2-3]。, 百拇医药(李丽珍 李泉清 吴鹰 刘中华)