肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断(3)
间接征象：(1)癌栓远端胆管扩张呈“软藤状”，梗阻端呈杯口状或不规则形，扩张的胆管壁光滑； CT上癌栓与胆管壁间可见边缘清楚的不规则形低密度裂隙，暨胆汁间隙，该间隙具有一定的特征性，是胆管癌栓与胆管癌的鉴别点之一[9]。MRI上胆管腔内T1WI上为明显低信号，T2WI上为明显高信号，类似“脑脊液”信号，若癌栓与胆管壁之间存在不强化的胆汁间隙，则更有利于区分上述两者。(2)胆管癌栓较大时可压迫临近门静脉，表现为门静脉变形、局限性变窄，合并门静脉癌栓时可见门静脉充盈缺损。
其他情况：(1)SatohⅡ型及Ⅲ型患者常见梗阻性黄疸，血总胆红素升高；(2)肝癌患者常有乙型肝炎、肝硬化、AFP升高等相关因素。
3.3 胆管癌栓的鉴别诊断
主要是HCC并胆管癌栓与胆管细胞癌的鉴别，HCC常有肝硬化、肝实质内肿块、胆管内边界清楚的软组织影；而典型的胆管癌动脉期及门脉期呈低密度，延迟扫描可轻度或明显强化[10-11]。此外胆管癌栓与胆管壁结合疏松或可见低密度胆汁间隙的特征，与胆管癌肿瘤与胆管壁结合紧致、管周浸润生长亦是鉴别特点之一。另外胆管癌栓还需与胆管结石、胆道出血、肝门部淋巴结肿大等鉴别，一般不难。
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肝细胞肝癌并胆管癌栓的这些CT和MRI特征性表现，术前检查可帮助明确诊断，并区分黄疸型肝癌的黄疸原因，对提高术前综合判断、指导制定及实行针对性手术计划具有重要的意义。
[参考文献]
[1] Ueda M， TakeuchiT， Takayasu T， et al. Classification and surgicaltreatment of hepatocellular carcinoma with bile duct thrombi[J].Hepatogastroenterology， 1994， 41(4)：349-354.
[2] Satoh S， Ikai I， HondaG， et al. Clinicopathologic evaluation ofhepa-tocellular carcinomawith bile duct thrombi[J]. Surgery， 2000， 128(5)：779-783.
, 百拇医药
[3] Peng SY， Wang JW， LiuYB， et al. Surgical intervention forobstruc-tive jaundice due to biliary tumor thrombus in hepatocellular carcino-ma[J]. World J Surg， 2004， 28(1)：43-46.
[4] 邱智泉 . AQP5、CCL20及NDRG2在原发性肝细胞癌伴胆管癌栓中的表达意义及功能研究[D].上海：第二军医大学，2012.
[5] 桂文波，肖开银，林新居，等.肝细胞癌合并胆管癌栓53例临床诊断分析[J].肝胆外科杂志， 2011，12 (6)：435-436.
[6] 胡晓燕. 18F-FDG PET/CT显像对肝细胞癌与肝内胆管细胞癌诊断的比较研究[D].广州：南方医科大学， 2011.
, http://www.100md.com
[7] 杨培 ， 曾新桃 ， 罗华. 原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断与治疗[J].肿瘤预防与治疗， 2013(6)：329-332.
[8] 曾弘 ， 文剑明 ， 张锐，等. 肝细胞癌胆管癌栓的病理学特点及其对手术治疗预后的影响[J].中华肝脏外科手术学电子杂志， 2014(1)：.8-11.
[9] 唐丽萍，朱志英 ，黄芳. 肝细胞癌合并胆管癌栓46例外科治疗的护理与观察[J].中国误诊学杂志， 2011， 11(30)：7552-7553.
[10] 刘铭. 肝细胞癌合并门静脉癌栓手术切除和肝动脉化疗栓塞疗效比较[D].南宁：广西医科大学，2012.
[11] 赵琳 ， 曹梦晗 ， 王民宪. 血清肿瘤标记物联合检测鉴别肝内胆管癌和肝细胞癌[J].中国中西医结合外科杂志， 2014，20(2)：123-126.
(收稿日期：2014-10-28), 百拇医药(黄睿刚 李毅敏 孙海峰 林伟华)
其他情况：(1)SatohⅡ型及Ⅲ型患者常见梗阻性黄疸，血总胆红素升高；(2)肝癌患者常有乙型肝炎、肝硬化、AFP升高等相关因素。
3.3 胆管癌栓的鉴别诊断
主要是HCC并胆管癌栓与胆管细胞癌的鉴别，HCC常有肝硬化、肝实质内肿块、胆管内边界清楚的软组织影；而典型的胆管癌动脉期及门脉期呈低密度，延迟扫描可轻度或明显强化[10-11]。此外胆管癌栓与胆管壁结合疏松或可见低密度胆汁间隙的特征，与胆管癌肿瘤与胆管壁结合紧致、管周浸润生长亦是鉴别特点之一。另外胆管癌栓还需与胆管结石、胆道出血、肝门部淋巴结肿大等鉴别，一般不难。
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肝细胞肝癌并胆管癌栓的这些CT和MRI特征性表现，术前检查可帮助明确诊断，并区分黄疸型肝癌的黄疸原因，对提高术前综合判断、指导制定及实行针对性手术计划具有重要的意义。
[参考文献]
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[10] 刘铭. 肝细胞癌合并门静脉癌栓手术切除和肝动脉化疗栓塞疗效比较[D].南宁：广西医科大学，2012.
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(收稿日期：2014-10-28), 百拇医药(黄睿刚 李毅敏 孙海峰 林伟华)