肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断(1)
[摘要] 目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)并胆管癌栓的CT及MRI表现特点。方法 回顾性分析2007年—2014年收治的48例经手术证实为HCC并胆管癌栓患者的CT及MRI表现特点。结果 45例术前CT或/和MRI增强扫描发现胆管癌栓，位于肝左叶16例、右叶20例、尾状叶6例、累及左右肝6例，CT表现为胆管内稍低或等密度软组织影，增强扫描大部分呈“早进早退”的肝细胞癌强化特征，部分不典型表现者呈中等度强化或轻度强化；MRI表现为肝内或/和肝外胆管内结节状或团块状稍长T1稍长T2信号影，DWI上信号不均匀增高，同反相位及STIR上信号未见明显衰减，增强扫描为与原发灶“快进快出”相似的强化特点。梗阻远端胆管膨胀性扩张；胆管壁无增厚或受侵表现且Satoh等2简化临床分型后，Ⅰ型左叶、右叶、尾状叶、左右肝叶分别为6例、7例、2例、2例，Ⅱ型分别为8例、10例、3例、3例，Ⅲ型分别为1例、2例、0例、1例。结论 肝细胞肝癌并胆管癌栓CT及MRI表现有一定的特征，可帮助术前明确诊断。
[关键词] 肝细胞癌；胆管癌栓；CT；MRI
, 百拇医药
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0038-03
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC) 并胆管癌栓发生率1.9%～9%。该研究回顾性分析该院2007年—2014年经手术确诊的48例HCC并胆管癌栓的CT或/和MRI图像，与病理对照，总结其影像学表现特点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
复习该院经手术病理确诊为HCC并胆道癌栓的48例患者CT或/和MRI影像资料，其中男40例，女8例，年龄37～81岁，平均年龄55岁。入院主诉黄疸12例，腹痛24例，体检或意外发现肝脏占位12例。辅助检查：总胆红素升高36例；血清甲胎蛋白(AFP)升高>400 μg /L 38例，其中AFP>3000 μg /L 16例；所有患者HBsAg均阳性，γ-GT不同程度升高，伴慢性胆囊炎、肝硬化等。超声检查显示肝占位或/和伴胆管占位，进一步行CT或/和MRI检查，发现肝内及胆管占位病变；合并门静脉癌栓14例，并胆管结石9例。
, 百拇医药
1.2 手术及预后
3例手术时肝内多发转移灶，行胆囊切除+胆总管切开取癌栓+肝脏肿块活检术；其余45例行肿瘤责任半肝切除+胆管切开取癌栓+胆囊切除+T管引流术，所有病人均行淋巴结切除术。术后部分病人存活至今，生存3～60个月，平均20个月。
1.3 检查方法
19例术前行CT平扫及增强扫描，35例行MRI平扫及增强扫描。CT采用GE LightSpeed VCT/discovery CT750 HD扫描仪，扫描参数：120 kV，450 mA，螺距0.984，转速0.8 sec，层厚5 mm，层距5 mm；扫描全肝，平扫+三期增强扫描；高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘必乐(300 mgI/mL)或碘海醇(350 mgI/mL) 80～100 mL，速率3.0～4.0 mL/s，于注射造影剂后25 s、50～60 s和90～120 s分别行动脉期、门静脉期和延时期(平衡期)扫描。MRI采用PHILIPS Achieva 1.5 超导磁共振扫描仪，相控阵体线圈，行横断面 T1WI、T2WI、DWI(b=800)、T2-STIR、同反相位、冠状面T2WI；肘静脉注射钆对比剂GdDTPA，剂量0.1 mmol/kg，行肝脏动态增强扫描。扫描序列参数：T1WI：TR 400～600 ms 、TE 15 ～30 ms，T2WI ：TR 3 000～4 000 ms 、TE80～150 ms ，T2-STIR：TR 1 500～2 000 ms 、TE60～90 ms，矩阵256×256 ，层厚 4.0～6.0 mm，层距0.4～0.6 mm。
, 百拇医药
1.4 影像分析及病理
回顾CT或/和MRI影像，分析：(1)HCC位置、形态、大小、CT密度、MRI信号、边缘、增强表现；(2)胆管癌栓位置、形态、大小、CT密度、MRI信号、边缘、增强表现，与病理对照；(3)受累胆管的扩张情况、癌栓与胆管壁的关系；(4)有否合并门静脉或/和肝静脉癌栓、腹膜后淋巴结转移、肝外转移等情况。
2 结果
2.1 HCC 的CT和MRI表现
48例均在术前彩超、CT、MRI检查中发现HCC病灶，位于肝左叶16例、右叶20例、尾状叶6例、累及左右肝6例。肝脏肿瘤大小在35～150 mm。30例肝脏轻或中度肝硬化。CT平扫肿块与周围正常肝实质比较大部分呈低密度影，小部分为等密度影或稍高密度影。增强扫描大部分呈典型“早进早退”表现，小部分不典型表现。肿块大部分边界清楚，部分边界不清，部分可见“假包膜”。
, 百拇医药
肝内HCC原发灶在MRI上表现为稍长T1稍长T2肿块影，较大的病灶内信号多不均匀，可见更长T1更长T2信号影，DWI上信号不均匀增高，部分病灶与周围肝组织分界清晰，部分分界不清，部分可见“假包膜”征，表现为T1WI上细线状低信号环，增强扫描延迟期可见“假包膜”强化。动态增强扫描病灶呈“快进快出”表现，于动态增强早期即可出现明显不均匀强化，相对肝实质呈高信号，随着时间延长，门脉期强化程度减低，相对周围肝实质呈低信号。
2.2 胆管癌栓CT和MRI表现
Ueda1将胆管癌栓分为四型，Satoh等[2]简化了临床分型：I型，癌栓累及胆管一级分支，未到达左右肝管汇合部；Ⅱ型，癌栓延伸超过左右肝管汇合部；Ⅲ型，癌栓游离于原发肿瘤，在胆总管腔内生长。Peng等[3]认为Satoh分型简单实用，更益于指导外科治疗。该组48例中有45例胆管癌栓在CT或/和MRI图像上清楚显示，另3例患者影像检查未发现胆管癌栓，而于术中发现胆管内癌栓。见表1。, 百拇医药(黄睿刚 李毅敏 孙海峰 林伟华)
[关键词] 肝细胞癌；胆管癌栓；CT；MRI
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[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0038-03
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC) 并胆管癌栓发生率1.9%～9%。该研究回顾性分析该院2007年—2014年经手术确诊的48例HCC并胆管癌栓的CT或/和MRI图像，与病理对照，总结其影像学表现特点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
复习该院经手术病理确诊为HCC并胆道癌栓的48例患者CT或/和MRI影像资料，其中男40例，女8例，年龄37～81岁，平均年龄55岁。入院主诉黄疸12例，腹痛24例，体检或意外发现肝脏占位12例。辅助检查：总胆红素升高36例；血清甲胎蛋白(AFP)升高>400 μg /L 38例，其中AFP>3000 μg /L 16例；所有患者HBsAg均阳性，γ-GT不同程度升高，伴慢性胆囊炎、肝硬化等。超声检查显示肝占位或/和伴胆管占位，进一步行CT或/和MRI检查，发现肝内及胆管占位病变；合并门静脉癌栓14例，并胆管结石9例。
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1.2 手术及预后
3例手术时肝内多发转移灶，行胆囊切除+胆总管切开取癌栓+肝脏肿块活检术；其余45例行肿瘤责任半肝切除+胆管切开取癌栓+胆囊切除+T管引流术，所有病人均行淋巴结切除术。术后部分病人存活至今，生存3～60个月，平均20个月。
1.3 检查方法
19例术前行CT平扫及增强扫描，35例行MRI平扫及增强扫描。CT采用GE LightSpeed VCT/discovery CT750 HD扫描仪，扫描参数：120 kV，450 mA，螺距0.984，转速0.8 sec，层厚5 mm，层距5 mm；扫描全肝，平扫+三期增强扫描；高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘必乐(300 mgI/mL)或碘海醇(350 mgI/mL) 80～100 mL，速率3.0～4.0 mL/s，于注射造影剂后25 s、50～60 s和90～120 s分别行动脉期、门静脉期和延时期(平衡期)扫描。MRI采用PHILIPS Achieva 1.5 超导磁共振扫描仪，相控阵体线圈，行横断面 T1WI、T2WI、DWI(b=800)、T2-STIR、同反相位、冠状面T2WI；肘静脉注射钆对比剂GdDTPA，剂量0.1 mmol/kg，行肝脏动态增强扫描。扫描序列参数：T1WI：TR 400～600 ms 、TE 15 ～30 ms，T2WI ：TR 3 000～4 000 ms 、TE80～150 ms ，T2-STIR：TR 1 500～2 000 ms 、TE60～90 ms，矩阵256×256 ，层厚 4.0～6.0 mm，层距0.4～0.6 mm。
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1.4 影像分析及病理
回顾CT或/和MRI影像，分析：(1)HCC位置、形态、大小、CT密度、MRI信号、边缘、增强表现；(2)胆管癌栓位置、形态、大小、CT密度、MRI信号、边缘、增强表现，与病理对照；(3)受累胆管的扩张情况、癌栓与胆管壁的关系；(4)有否合并门静脉或/和肝静脉癌栓、腹膜后淋巴结转移、肝外转移等情况。
2 结果
2.1 HCC 的CT和MRI表现
48例均在术前彩超、CT、MRI检查中发现HCC病灶，位于肝左叶16例、右叶20例、尾状叶6例、累及左右肝6例。肝脏肿瘤大小在35～150 mm。30例肝脏轻或中度肝硬化。CT平扫肿块与周围正常肝实质比较大部分呈低密度影，小部分为等密度影或稍高密度影。增强扫描大部分呈典型“早进早退”表现，小部分不典型表现。肿块大部分边界清楚，部分边界不清，部分可见“假包膜”。
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肝内HCC原发灶在MRI上表现为稍长T1稍长T2肿块影，较大的病灶内信号多不均匀，可见更长T1更长T2信号影，DWI上信号不均匀增高，部分病灶与周围肝组织分界清晰，部分分界不清，部分可见“假包膜”征，表现为T1WI上细线状低信号环，增强扫描延迟期可见“假包膜”强化。动态增强扫描病灶呈“快进快出”表现，于动态增强早期即可出现明显不均匀强化，相对肝实质呈高信号，随着时间延长，门脉期强化程度减低，相对周围肝实质呈低信号。
2.2 胆管癌栓CT和MRI表现
Ueda1将胆管癌栓分为四型，Satoh等[2]简化了临床分型：I型，癌栓累及胆管一级分支，未到达左右肝管汇合部；Ⅱ型，癌栓延伸超过左右肝管汇合部；Ⅲ型，癌栓游离于原发肿瘤，在胆总管腔内生长。Peng等[3]认为Satoh分型简单实用，更益于指导外科治疗。该组48例中有45例胆管癌栓在CT或/和MRI图像上清楚显示，另3例患者影像检查未发现胆管癌栓，而于术中发现胆管内癌栓。见表1。, 百拇医药(黄睿刚 李毅敏 孙海峰 林伟华)
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