BiPAP无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析(1)

http://www.100md.com 2014年12月15日 《中外医疗》 201435

     [摘要] 目的 探析BiPAP无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，为临床医学提供理论依据。方法 选取该院2011年2月—2014年3月收治的68例COPD合并II型呼吸衰竭患者，分析患者的临床资料，将其分为治疗组34例(有创-无创)和对照组34例(有创)，分析两组患者的临床治疗效果、治疗前后的动脉血气分析、住院时间、有创通气时间、总通气时间、VAP发生情况及ICU治疗时间等。结果 治疗后两组患者的PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2(氧分压)等指标显著优于治疗前，且治疗组患者的改善情况比对照组患者改善的更加显著，两者差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的有创通气时间、ICU治疗时间、VAP发生几率较对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的总通气时间、总住院时间、再插管率、死亡率分别为(10.2±2.8)d、(20.5±4.3)d、8.82%、8.82%，对照组患者的总通气时间、总住院时间、再插管率、死亡率，分别为(12.5±3.9)d、(23.3±4.7)d、14.71%、17.65%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BiPAP无创正压通气用于治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，临床效果较为理想，降低了死亡率和并发症，值得临床上应用和推广。
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    [关键词] BiPAP无创正压通气；PSV模式COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；临床疗效

    [中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0057-03

    近年来，随着BiPAP无创正压通气技术的不断发展，广泛用于临床治疗，也避免了患者因气管插管引起相关性并发症，得到广大医师的青睐，逐渐成为临床上治疗COPD合并II型呼衰的有效方式[1]。其中，有创与无创序贯疗法是通气治疗常见的方法。该研究2011年2月—2014年3月通过对这两种通气治疗方法用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得了良好的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取该院收治的68例COPD合并II型呼吸衰竭患者，该组所有患者的临床诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》(2007年修订版)中的诊断标准[2]，并将其作为研究对象，随机分为治疗组(34例)和对照组(34例)。治疗组：当患者肺部出现感染控制窗(PIC)后，撤离有创通气，改为无创通气。对照组：当患者肺部出现感染控制窗(PIC)后，继续使用有创通气，以SIMV+PSV方式撤机。治疗组：男性18例，女性16例，年龄48～82岁，平均年龄(61.2±2.8)岁，患COPD病程2～15年，平均病程(8.1±1.5)年；对照组：男性17例，女性17例，年龄49～84岁，平均年龄(61.5±3.8)岁，患COPD病程2～14年，平均病程(8.3±1.6)年。排除伴有气胸、心功能不全者、气道大量分泌物且无力排痰者、咯血、血流动力学不稳定者。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。
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    1.2 治疗方法

    两组患者均给予常规的治疗、氧疗和对症治疗等，主要是使用抗生素、化痰、平喘、低流量持续吸氧等。且两组患者均经气管插管常规接有创呼吸机治疗，给予容量型辅助-控制机械通气(ACMV)，待患者自主呼吸能力增强或意识好转后改为SIMV+PSV模式。同时应观察患者的通气状况、耐受情况调整吸氧的浓度、潮气量、血气分析、呼吸频率和PSV水平，直到SIMV频率为10～12次/min，PSV水平为10～12 cmH2O后不再下调。

    治疗组：当患者肺部出现感染控制窗(PIC)后，便逐渐降低SIMV呼吸频率，将其降至10～12次/min，PVS水平降至8～10cmH2O时，撤离有创通气，改为无创通气，治疗仪器采用双水平气道正压通气BiPAP无创呼吸机(型号：ST)，选择S/T通气模式，将BIPA呼吸机参数设置为：呼吸频率12～16次/min，EPAP(呼气压力)3～5 cmH2O (1 mmHg=0.098 kPa)，IPAP(吸气压力)8～16 cm H2O(1 mmHg=0.098 kPa)等患者逐渐适应后，之后2 cmH2O/次水平压力增至显著改善通气。面罩采用塑料硅胶膜面罩，吸氧浓度维持在25%～30%。2～4次/d通气，通气3～4 h/次[3]。
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    对照组：在常规治疗的基础上使用有创机械通气治疗，上机插管后操作同治疗组，当PIC出现后，继续有创通气，以SIMV+PSV模式为撤机模式，逐渐下调呼吸机频率，降至4～6次/min，PSV降至5～7 cmH2O，观察患者停用机械通气给予鼻导管吸氧的情况，稳定后5 h可以脱机拔管。

    1.3 观察指标

    观察两组患者治疗前后的血气分析指标，例如PH值、PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2(氧分压)变化，观察两组患者的有创通气时间、VAP发生例数、临床症状、生命体征和不良反应等。

    1.4 统计方法

    该文所得数据均采用SPSS 15.5软件包进行处理分析，计量资料用x±s表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示，用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者治疗前后的血气分析指标比较

    治疗前两组患者的PH值、PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2(氧分压)指标，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1；治疗后两组患者的PH值、PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2(氧分压)等指标显著优于治疗前，且治疗组患者的改善比对照组患者改善的更显著，两者相比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

    表1 治疗前两组患者的血气指标比较(x±s)

    表2 经治疗后两组患者的血气指标比较(x±s), 百拇医药(陈康)

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