长期CPAP治疗在脑梗塞合并中、重度OSAHS患者中的应用(2)
3 讨论
OSAHS患者在睡眠过程中频繁发生呼吸暂停，多伴随有频发的一过性低氧血症，继发氧自由基堆积、小血管痉挛，降低脑血流量，是高血压、心脑血管疾病甚至多器官损伤的重要危险因素[6-7]。临床观察发现，脑梗塞患者合并OSAHS的几率高达50%～75%[3]，而脑梗塞再发严重危及着人们的健康[8]。因此，避免卒中再发相当重要。OSAHS是可干预的卒中危险因素之一。对于OSAHS患者，CPAP干预治疗被广泛应用于临床治疗，可降低呼吸暂停次数，改善夜间缺氧，改善患者夜间高凝状态，其疗效优于吸氧[9]，可改善OSAHS患者急性脑梗塞预后[10]。
该研究采用长期CPAP治疗非急性脑梗死合并OSAHS患者，其结果显示：长期CPAP治疗组AHI在治疗前为(28.82±14.96)，在CPAP治疗第一个月AHI降至(3.67±2.34)，在治疗第三个月降至(3.10±1.17)，治疗第六个月降至(2.85±0.96)，治疗第12个月为(2.69±1.18)，即在CPAP治疗过程中患者AHI逐渐下降。提示患者睡眠呼吸暂停指数改善。同时，该试验数据显示，长期CPAP治疗组ESS评分在CPAP治疗后明显下降。CPAP治疗组患者治疗前ESS评分为(7.00±4.30)，在治疗第一个月后降至(4.32±2.69)，但差异无统计学意义(P>0.05)，在第三个月时患者ESS评分降至(3.92±3.26)，较治疗前明显下降，在治疗第6个月及第12个月，患者的ESS评分分别降至(3.97±3.77)和(2.97±2.55)，均较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。提示患者日间嗜睡症状得到明显纠正。与国内的研究结果相似[11]。在随访期内，CPAP组无卒中再发，对照组有5例发生脑梗塞，2例发生脑出血，卒中再发率为18.9%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。同时，CPAP治疗组患者的再住院率明显低于对照组，提示CPAP治疗可显著降低全因住院率。
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该研究同时发现，在筛选入组患者时，脑梗塞合并中、重度OSAHS的男性患者(70.42%)明显多于女性患者(29.58%)，与文献报道一致[4，6]，提示性别因素可能与脑梗塞合并OSAHS的程度相关，与卒中的发生、发展有一定关系。
综上所述，长期CPAP治疗可明显降低OSAHS合并脑梗塞患者AHI水平，降低患者ESS评分，改善患者日间嗜睡情况。降低卒中再发几率，降低全因住院率，是一种安全有效的临床治疗方法。但该实验样本量较小，需要大规模临床试验进一步证实。
[参考文献]
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：1-7.
[2] Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RT，et al.Guidelines for the primary prevention of stroke： a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2011，42(2)：517-84.
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[3] Johnson K，Johnson D.Frequency of sleep apnea in stroke and TIA patients：a meta-analysis[J].J Clin Sleep Med，2010(6)：131-137.
[4] Terri E Weaver，Eileen Chasens.Continuous Positive Airway Pressure Treatment for Sleep Apnea in Older Adults[J].Sleep Med Rev，2007，11(2)：99-111.
[5] Lianne Tomfohr，Thomas Hemmen，Natarajan L，et al.Continuous Positive Airway Pressure for Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Stroke Survivors： What do we really know[J].Stroke，2012，43(11)：3118-3123.
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[6] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(1)：9-12.
[6] 曹永生，戴煌.老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与多器官疾病关系的长期随访[J].中华结核和呼吸志，2014，37(2)：95-98.
[7] Eun Yeon Joo，Woo Suk Tae，Cho JW，et al.Reduced Cerebral Blood Flow During Wakefulness In Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome [J].Sleep，2007，30(11)：1515-1520.
[8] Aarnio K1，Haapaniemi E2，Melkas S，et al.Long-term mortality after first-ever and recurrent stroke in young adults[J].Stroke，2014，45(9)：2670-2676.
, 百拇医药
[9] Gottlieb DJ1，Punjabi NM，Mehra R，et al.CPAP versus oxygen in obstructive sleep apnea[J].The New England Journal of Medicine，2014，370(24)：2276-2285.
[10] Dawn M.Bravata，John Concato，Fried T，et al.Continuous Positive Airway Pressure：Evaluation of a Novel Therapy for Patients with Acute Ischemic Stroke[J].Sleep，2011，34(6)：1271-1277.
[11] 盘慧，任蓉.持续气道正压通气对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者日间嗜睡程度的影响[J].中华医学杂志，2014，94(6)：412-415.
(收稿日期：2014-09-22), http://www.100md.com(刘薇薇 陈国芳 刘雷婧 平蕾 周生奎)
OSAHS患者在睡眠过程中频繁发生呼吸暂停，多伴随有频发的一过性低氧血症，继发氧自由基堆积、小血管痉挛，降低脑血流量，是高血压、心脑血管疾病甚至多器官损伤的重要危险因素[6-7]。临床观察发现，脑梗塞患者合并OSAHS的几率高达50%～75%[3]，而脑梗塞再发严重危及着人们的健康[8]。因此，避免卒中再发相当重要。OSAHS是可干预的卒中危险因素之一。对于OSAHS患者，CPAP干预治疗被广泛应用于临床治疗，可降低呼吸暂停次数，改善夜间缺氧，改善患者夜间高凝状态，其疗效优于吸氧[9]，可改善OSAHS患者急性脑梗塞预后[10]。
该研究采用长期CPAP治疗非急性脑梗死合并OSAHS患者，其结果显示：长期CPAP治疗组AHI在治疗前为(28.82±14.96)，在CPAP治疗第一个月AHI降至(3.67±2.34)，在治疗第三个月降至(3.10±1.17)，治疗第六个月降至(2.85±0.96)，治疗第12个月为(2.69±1.18)，即在CPAP治疗过程中患者AHI逐渐下降。提示患者睡眠呼吸暂停指数改善。同时，该试验数据显示，长期CPAP治疗组ESS评分在CPAP治疗后明显下降。CPAP治疗组患者治疗前ESS评分为(7.00±4.30)，在治疗第一个月后降至(4.32±2.69)，但差异无统计学意义(P>0.05)，在第三个月时患者ESS评分降至(3.92±3.26)，较治疗前明显下降，在治疗第6个月及第12个月，患者的ESS评分分别降至(3.97±3.77)和(2.97±2.55)，均较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。提示患者日间嗜睡症状得到明显纠正。与国内的研究结果相似[11]。在随访期内，CPAP组无卒中再发，对照组有5例发生脑梗塞，2例发生脑出血，卒中再发率为18.9%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。同时，CPAP治疗组患者的再住院率明显低于对照组，提示CPAP治疗可显著降低全因住院率。
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该研究同时发现，在筛选入组患者时，脑梗塞合并中、重度OSAHS的男性患者(70.42%)明显多于女性患者(29.58%)，与文献报道一致[4，6]，提示性别因素可能与脑梗塞合并OSAHS的程度相关，与卒中的发生、发展有一定关系。
综上所述，长期CPAP治疗可明显降低OSAHS合并脑梗塞患者AHI水平，降低患者ESS评分，改善患者日间嗜睡情况。降低卒中再发几率，降低全因住院率，是一种安全有效的临床治疗方法。但该实验样本量较小，需要大规模临床试验进一步证实。
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(收稿日期：2014-09-22), http://www.100md.com(刘薇薇 陈国芳 刘雷婧 平蕾 周生奎)