神经肌肉电刺激联合单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效研究
[摘要] 目的 探讨神经肌肉电刺激联合单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法 选择该院2013年4月—2014年7月收治的90例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组。对照组患者采用单纯吞咽训练治疗，实验组患者在此基础上采用神经肌肉电刺激治疗，比较两组患者治疗前后SaO2降低值、SSA评分变化情况及治疗效果。结果 实验组患者总有效率达到93.3%，远高于对照组的73.3%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.480，P<0.05)。治疗后两组患者SaO2降低值和SSA评分均有较大程度改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中实验组治疗后SSA评分和SaO2降低值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经肌肉电刺激联合单纯吞咽训练可有效改善脑卒中后吞咽障碍治疗效果。
[关键词] 脑卒中；吞咽障碍；神经肌肉电刺激；吞咽训练
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0066-02
, 百拇医药
有研究指出，脑卒中患者常伴有较高的吞咽障碍发生率，对患者生命健康及生活质量都有着较大影响[1]。而张立功[2]等的研究指出，脑卒中急性期患者吞咽障碍患病率高达31%～42%，而在慢性期也达到了17%以上。营养不良、脱水、肺炎等都是吞咽障碍患者易发生的并发症，部分患者甚至因此而死亡。因此其危害性不容小觑。单纯吞咽训练是传统治疗吞咽障碍的主要手段，但其较低的治疗成功率受到临床广泛诟病。神经肌肉电刺激是近年来应用于吞咽障碍治疗的一种新技术，有着较好的治疗效果。该研究将2013年4月—2014年7月单纯吞咽训练和神经肌肉电刺激联合应用，以期提高吞咽障碍治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的90例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，所有患者均经CT或MRI检查，符合《脑血管疾病诊断标准》[3]中相关标准，且患者意识清除可积极参与治疗。将患者随机分为实验组和对照组。实验组患者45例，男性患者21例，女性患者24例，平均年龄(57.3±12.1)岁，平均病程(15.2±4.3)d，脑卒中类型包括出血21例，梗死24例，对照组患者45例，男性患者19例，女性患者26例，平均年龄(57.1±12.4)岁，平均病程(15.3±4.1)d，脑卒中类型包括出血23例，梗死22例。两组患者在年龄、性别组成、病程、脑卒中类型等一般资料方面比较差异无统计学意义，可比性良好(P>0.05)。治疗前患者均签署知情同意书。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组患者均接受常规的基础疾病对症治疗。对照组患者采用单纯吞咽训练，包括以下训练内容：⑴颈部活动度训练；⑵口唇闭合训练；⑶咽部冰刺激与空吞咽；⑷舌肌运动训练；⑸Mendelssohn训练法；⑹屏气—发声运动；⑺呼吸道运动训练；⑻进食训练。实验组在此基础上加用神经肌肉电刺激进行治疗，仪器为Vital-Stim双通道治疗仪(Chattanooga，美国)，首先消毒皮肤，参照说明书进行连接电极，设置参数，设置完毕后打开电源进行刺激，并根据患者反馈进行调整参数，直至抓挠感出现，嘱咐患者在该电流强度下进行快速、强力的吞咽动作，电刺激30 min/次，2次/d，患者均接受20 d的治疗[4]。
1.3 疗效评价
在治疗前后采用血氧饱和度(SaO2)和标准吞咽功能评分(SSA)对患者吞咽功能进行评价。SSA评分最高为46分，最低为18分，吞咽功能越差，评分越高。采用指式脉搏血氧仪对患者SaO2进行检测，测定饮水时及饮水后2 min时的SaO2，并取两次检测差值作为SaO2降低值。治疗效果采用藤岛一郎的吞咽疗效评价标准：总积分9～10分为痊愈，积分增加6～8分为显效，积分增加3～5分为有效，积分增加1～2分为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[5]。
, 百拇医药
1.4 统计方法
该研究的所有数据采用SPSS20.0软件包进行分析，对计数资料采用χ2检验，对组间计量资料比较采用配对t检验，组内两两比较采用LSD-t检验，检验水准设定为α=0.05，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
实验组患者总有效率远高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后SSA评分及SaO2降低值对比
实验组治疗后SSA评分和SaO2降低值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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表2 两组患者治疗前后SSA评分及SaO2降低值对比(x±s)
注：与治疗前对比，*P<0.05。
3 讨论
脑卒中患者通常伴有较高的吞咽障碍发生率，而吞咽障碍可导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等事件的发生，部分患者甚至因误吸而窒息死亡。此外，临床上对伴有吞咽障碍的患者通常给予胃管留置处置，这也可能给患者造成一定的心理压力。同时，吞咽障碍患者发音能力也有一定程度下降，对交流能力造成影响。这些都将对患者的生活质量造成较大影响。有研究[6]指出，早期、有效、及时的干预措施可有效改善脑卒中患者的吞咽障碍，部分患者能够完全康复。而错过最佳治疗时期后患者大多需要长期留置胃管，易导致胃食管反流、胃粘膜出血等严重并发症的发生。
吞咽训练和神经肌肉电刺激是目前临床上应用较多的两种治疗手段。吞咽训练是通过一系列运动对患者舌喉部、面部及颈部肌群进行康复性锻炼，避免其咽部肌肉因长期使用而发生退行性萎缩。吞咽训练对患者的中枢神经系统有一定刺激作用，可促进神经网络重构和感觉神经冲动的传入，使受损的相关神经复苏，患者的吞咽反射弧得到一定程度的重建。此外，吞咽训练还能增加患者咽喉部及脑部血流供应，这也对咽喉反射的恢复有着积极的促进作用。而神经肌肉电刺激是通过用电流对外周运动神经以恢复肌肉自身的电刺激作用，待相关肌肉群恢复正常的去极化作用后，肌肉的功能也随之恢复。该研究将这两种手段联合应用治疗脑卒中后吞咽障碍，结果发现，实验组患者总有效率达到93.3%，远高于对照组的73.3%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.480，P<0.05)。治疗后两组患者SaO2降低值和SSA评分均有较大程度改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中实验组治疗后SSA评分和SaO2降低值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明单纯吞咽训练也有着显著的治疗效果，在改善吞咽功能及血氧浓度方面均有着较好效果。同时也表明，在加用神经肌肉电刺激后，治疗效果可以得到较大程度的提升，SaO2降低值和SSA评分改善程度也优于单纯吞咽训练治疗，这也与文献报道的结论一致[7]。综上所述，神经肌肉电刺激联合单纯吞咽训练可有效改善脑卒中后吞咽障碍治疗效果。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 林子玲，陈凯，黄裕桂，等.神经肌肉电刺激辅助治疗脑卒中后吞咽障碍的效果[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33(6)：467-468.
[2] 张立功.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2014(12)：3253-3255.
[3] 崔元孝.脑血管病的分类与诊断标准[J].山东医药，2004，44(30)：62-63.
[4] 谭诚，邓彦，胡明秋，等.神经肌肉电刺激联合吞咽训练综合治疗神经性吞咽障碍的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(5)：8-10.
[5] 王书秀，王琪，安晓蕾，等.神经肌肉电刺激联合康复治疗对治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].河北医药，2013(23)：3584-3585.
[6] 姜昭，王亚平，郭承承，等.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(5)：357-360.
[7] 李迎光，刘强.针刺配合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J].宁夏医科大学学报，2014，36(4)：450-452.
(收稿日期：2014-09-27), 百拇医药(闫芳 孙治坤 党雷)
[关键词] 脑卒中；吞咽障碍；神经肌肉电刺激；吞咽训练
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0066-02
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有研究指出，脑卒中患者常伴有较高的吞咽障碍发生率，对患者生命健康及生活质量都有着较大影响[1]。而张立功[2]等的研究指出，脑卒中急性期患者吞咽障碍患病率高达31%～42%，而在慢性期也达到了17%以上。营养不良、脱水、肺炎等都是吞咽障碍患者易发生的并发症，部分患者甚至因此而死亡。因此其危害性不容小觑。单纯吞咽训练是传统治疗吞咽障碍的主要手段，但其较低的治疗成功率受到临床广泛诟病。神经肌肉电刺激是近年来应用于吞咽障碍治疗的一种新技术，有着较好的治疗效果。该研究将2013年4月—2014年7月单纯吞咽训练和神经肌肉电刺激联合应用，以期提高吞咽障碍治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的90例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，所有患者均经CT或MRI检查，符合《脑血管疾病诊断标准》[3]中相关标准，且患者意识清除可积极参与治疗。将患者随机分为实验组和对照组。实验组患者45例，男性患者21例，女性患者24例，平均年龄(57.3±12.1)岁，平均病程(15.2±4.3)d，脑卒中类型包括出血21例，梗死24例，对照组患者45例，男性患者19例，女性患者26例，平均年龄(57.1±12.4)岁，平均病程(15.3±4.1)d，脑卒中类型包括出血23例，梗死22例。两组患者在年龄、性别组成、病程、脑卒中类型等一般资料方面比较差异无统计学意义，可比性良好(P>0.05)。治疗前患者均签署知情同意书。
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1.2 治疗方法
两组患者均接受常规的基础疾病对症治疗。对照组患者采用单纯吞咽训练，包括以下训练内容：⑴颈部活动度训练；⑵口唇闭合训练；⑶咽部冰刺激与空吞咽；⑷舌肌运动训练；⑸Mendelssohn训练法；⑹屏气—发声运动；⑺呼吸道运动训练；⑻进食训练。实验组在此基础上加用神经肌肉电刺激进行治疗，仪器为Vital-Stim双通道治疗仪(Chattanooga，美国)，首先消毒皮肤，参照说明书进行连接电极，设置参数，设置完毕后打开电源进行刺激，并根据患者反馈进行调整参数，直至抓挠感出现，嘱咐患者在该电流强度下进行快速、强力的吞咽动作，电刺激30 min/次，2次/d，患者均接受20 d的治疗[4]。
1.3 疗效评价
在治疗前后采用血氧饱和度(SaO2)和标准吞咽功能评分(SSA)对患者吞咽功能进行评价。SSA评分最高为46分，最低为18分，吞咽功能越差，评分越高。采用指式脉搏血氧仪对患者SaO2进行检测，测定饮水时及饮水后2 min时的SaO2，并取两次检测差值作为SaO2降低值。治疗效果采用藤岛一郎的吞咽疗效评价标准：总积分9～10分为痊愈，积分增加6～8分为显效，积分增加3～5分为有效，积分增加1～2分为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[5]。
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1.4 统计方法
该研究的所有数据采用SPSS20.0软件包进行分析，对计数资料采用χ2检验，对组间计量资料比较采用配对t检验，组内两两比较采用LSD-t检验，检验水准设定为α=0.05，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
实验组患者总有效率远高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后SSA评分及SaO2降低值对比
实验组治疗后SSA评分和SaO2降低值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
, http://www.100md.com
表2 两组患者治疗前后SSA评分及SaO2降低值对比(x±s)
注：与治疗前对比，*P<0.05。
3 讨论
脑卒中患者通常伴有较高的吞咽障碍发生率，而吞咽障碍可导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等事件的发生，部分患者甚至因误吸而窒息死亡。此外，临床上对伴有吞咽障碍的患者通常给予胃管留置处置，这也可能给患者造成一定的心理压力。同时，吞咽障碍患者发音能力也有一定程度下降，对交流能力造成影响。这些都将对患者的生活质量造成较大影响。有研究[6]指出，早期、有效、及时的干预措施可有效改善脑卒中患者的吞咽障碍，部分患者能够完全康复。而错过最佳治疗时期后患者大多需要长期留置胃管，易导致胃食管反流、胃粘膜出血等严重并发症的发生。
吞咽训练和神经肌肉电刺激是目前临床上应用较多的两种治疗手段。吞咽训练是通过一系列运动对患者舌喉部、面部及颈部肌群进行康复性锻炼，避免其咽部肌肉因长期使用而发生退行性萎缩。吞咽训练对患者的中枢神经系统有一定刺激作用，可促进神经网络重构和感觉神经冲动的传入，使受损的相关神经复苏，患者的吞咽反射弧得到一定程度的重建。此外，吞咽训练还能增加患者咽喉部及脑部血流供应，这也对咽喉反射的恢复有着积极的促进作用。而神经肌肉电刺激是通过用电流对外周运动神经以恢复肌肉自身的电刺激作用，待相关肌肉群恢复正常的去极化作用后，肌肉的功能也随之恢复。该研究将这两种手段联合应用治疗脑卒中后吞咽障碍，结果发现，实验组患者总有效率达到93.3%，远高于对照组的73.3%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.480，P<0.05)。治疗后两组患者SaO2降低值和SSA评分均有较大程度改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中实验组治疗后SSA评分和SaO2降低值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明单纯吞咽训练也有着显著的治疗效果，在改善吞咽功能及血氧浓度方面均有着较好效果。同时也表明，在加用神经肌肉电刺激后，治疗效果可以得到较大程度的提升，SaO2降低值和SSA评分改善程度也优于单纯吞咽训练治疗，这也与文献报道的结论一致[7]。综上所述，神经肌肉电刺激联合单纯吞咽训练可有效改善脑卒中后吞咽障碍治疗效果。
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[参考文献]
[1] 林子玲，陈凯，黄裕桂，等.神经肌肉电刺激辅助治疗脑卒中后吞咽障碍的效果[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33(6)：467-468.
[2] 张立功.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2014(12)：3253-3255.
[3] 崔元孝.脑血管病的分类与诊断标准[J].山东医药，2004，44(30)：62-63.
[4] 谭诚，邓彦，胡明秋，等.神经肌肉电刺激联合吞咽训练综合治疗神经性吞咽障碍的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(5)：8-10.
[5] 王书秀，王琪，安晓蕾，等.神经肌肉电刺激联合康复治疗对治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].河北医药，2013(23)：3584-3585.
[6] 姜昭，王亚平，郭承承，等.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(5)：357-360.
[7] 李迎光，刘强.针刺配合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J].宁夏医科大学学报，2014，36(4)：450-452.
(收稿日期：2014-09-27), 百拇医药(闫芳 孙治坤 党雷)